Colposcopia: Indicação Absoluta de Biópsia (Vasos Atípicos)

UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2020

Enunciado

A associação complementar da colposcopia com a colpocitologia oncótica trouxe a possibilidade de estudar a presença de lesões no colo uterino e na vagina, principalmente, com a definição da localização e gravidade das lesões, facilitando assim a detecção precoce de alterações pré-invasivas e invasivas do colo uterino. O achado que tem indicação absoluta de biópsia do colo uterino na colposcopia é o(a):

Alternativas

1. A)  achado de epitélio acetobranco tênue em mulher com 18 anos, e exame citopatológico compatível com células escamosas atípicas.
2. B)  achado de epitélio acetobranco denso em gestante de 18 semanas com exame citopatológico de lesão intraepitelial de alto grau.
3. C)  achado de vasos atípicos em mulher de 35 anos na 25ª semana de gravidez e exame citopatológico com achado de lesão intraepitelial de alto grau.
4. D)  captação negativa do iodo em mulher de 42 anos com exame citopatológico compatível com células glandulares atípicas de significado indeterminado, quando não se pode excluir lesão intraepitelial de alto grau.
5. E)  achado de mosaico fino e epitélio acetobranco com bordas irregulares em mulher de 30 anos.

Pérola Clínica

Vasos atípicos na colposcopia + citologia de alto grau (mesmo na gestação) = Indicação ABSOLUTA de biópsia.

Resumo-Chave

A presença de vasos atípicos na colposcopia é um sinal altamente sugestivo de lesão invasiva ou pré-invasiva de alto grau (NIC 2/3 ou carcinoma in situ). Em conjunto com uma citologia de alto grau, mesmo em gestantes, a biópsia é imperativa para descartar câncer invasivo.

Contexto Educacional

A colposcopia é um exame complementar à colpocitologia oncótica (Papanicolau) que permite a visualização magnificada do colo uterino, vagina e vulva, auxiliando na identificação e direcionamento de biópsias de lesões pré-invasivas e invasivas. A combinação desses métodos é crucial para a detecção precoce do câncer de colo uterino. A interpretação dos achados colposcópicos é fundamental para a conduta adequada. Os achados colposcópicos são classificados em normais, anormais (menores e maiores) e suspeitos de invasão. Os vasos atípicos são considerados um achado colposcópico maior e altamente sugestivo de lesão de alto grau ou, mais preocupantemente, de carcinoma invasivo. Eles se caracterizam por um padrão vascular irregular, com variações de calibre, tortuosidade e ausência de um arranjo normal. Quando presentes, especialmente em conjunto com uma citologia de alto grau, a biópsia é uma indicação absoluta. Em gestantes, a colposcopia é um exame seguro e deve ser realizada quando há citologia alterada. Embora o tratamento de lesões pré-invasivas seja geralmente postergado para o pós-parto, a biópsia é essencial para descartar câncer invasivo. A presença de vasos atípicos em uma gestante com citologia de alto grau exige biópsia imediata para garantir o diagnóstico e o manejo adequado, que pode incluir a interrupção da gestação em casos de câncer invasivo avançado.

Perguntas Frequentes

Quais são os achados colposcópicos mais preocupantes que indicam biópsia?

Os achados mais preocupantes incluem epitélio acetobranco denso, mosaico grosseiro, pontilhado grosseiro, lesões ulceradas e, principalmente, vasos atípicos. Estes sugerem lesões de alto grau ou invasivas.

Qual a importância dos vasos atípicos na colposcopia?

Vasos atípicos são um dos sinais colposcópicos mais importantes e sugestivos de lesão invasiva ou pré-invasiva de alto grau. Eles representam neovascularização desorganizada e são um alerta para a necessidade de biópsia imediata.

Como proceder com achados colposcópicos suspeitos em gestantes?

Em gestantes, a colposcopia é segura. Achados de alto grau, especialmente vasos atípicos, exigem biópsia para excluir câncer invasivo. O tratamento definitivo de lesões pré-invasivas é geralmente adiado para o pós-parto, mas o acompanhamento é rigoroso.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.