Colposcopia Anormal: Conduta em Lesões de Alto Grau Cervical

Santa Casa de Alfenas - Casa de Caridade (MG) — Prova 2015

Enunciado

Um laudo colposcópico revela presença de mosaico grosseiro associado a pontilhado com aumento de distância intercapilar, adentrando o canal endocervical. Associado, ainda, há epitélio acetoreagente caracterizado por orifícios glandulares espessados. O conteúdo vaginal é branco, espesso. A conduta mais adequada é:

Alternativas

1. A) Biopsiar todas as imagens colposcópicas
2. B) Aguardar resultado de exame citopatológico para programar a conduta subsequente
3. C) Biopsiar a área de alteração vascular (pontilhado)
4. D) Colher material para captura de híbridos, pesquisando HPV

Pérola Clínica

Colposcopia com mosaico grosseiro, pontilhado, aumento intercapilar, epitélio acetobranco denso = lesão de alto grau → Biópsia da área mais suspeita.

Resumo-Chave

Achados colposcópicos como mosaico grosseiro, pontilhado, aumento da distância intercapilar e epitélio acetobranco denso e espesso, especialmente adentrando o canal endocervical, são altamente sugestivos de lesão intraepitelial de alto grau (NIC 2/3) ou câncer invasivo, indicando a necessidade de biópsia dirigida.

Contexto Educacional

A colposcopia é um exame complementar fundamental na avaliação de alterações citopatológicas cervicais, permitindo a visualização ampliada do colo do útero e a identificação de áreas suspeitas para biópsia. É uma ferramenta essencial na prevenção e diagnóstico precoce do câncer de colo uterino. Achados colposcópicos são classificados de acordo com sua suspeição. Lesões de baixo grau geralmente apresentam epitélio acetobranco tênue e fino, mosaico fino e pontilhado fino. Já as lesões de alto grau (NIC 2/3) e o câncer invasivo são caracterizados por epitélio acetobranco denso e espesso, mosaico grosseiro, pontilhado grosseiro, vasos atípicos, aumento da distância intercapilar e lesões que podem adentrar o canal endocervical. Diante de achados colposcópicos sugestivos de lesão de alto grau, a conduta mais adequada é a biópsia dirigida da área mais suspeita. O resultado histopatológico guiará o tratamento, que pode variar de acompanhamento a excisão da zona de transformação (CAF/LEEP) ou conização, dependendo da gravidade e extensão da lesão.

Perguntas Frequentes

Quais achados colposcópicos indicam maior suspeita de lesão de alto grau?

Achados como epitélio acetobranco denso e espesso, mosaico grosseiro, pontilhado grosseiro, vasos atípicos, aumento da distância intercapilar e lesões que adentram o canal endocervical são altamente sugestivos de lesão de alto grau.

Por que a biópsia é a conduta mais adequada nesses casos?

A biópsia dirigida pela colposcopia é essencial para obter um diagnóstico histopatológico definitivo da lesão, permitindo a correta classificação (NIC 1, 2, 3 ou câncer invasivo) e o planejamento do tratamento subsequente.

O que significa 'aumento de distância intercapilar' na colposcopia?

O aumento da distância intercapilar refere-se ao espaçamento irregular e aumentado entre os vasos sanguíneos na superfície do epitélio, um sinal de angiogênese atípica frequentemente associado a lesões de alto grau ou invasivas.

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