USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2024
Paciente, 23 anos, realiza colpocitologia oncótica com os seguintes resultados: ⦁ Interpretação diagnóstica: Lesão intraepitelial escamosa de alto grau associada a sinais sugestivos de infecção por HPV. ⦁ Microbiologia: Bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella/Mobiluncus sp. O exame especular desta paciente é apresentado a seguir: Assinale qual substância foi aplicada ao colo uterino.
Colposcopia para HSIL → Ácido acético causa acetobrancura em lesões de alto grau por desidratação celular.
Na colposcopia, o ácido acético é aplicado ao colo uterino para desidratar temporariamente as células com alto teor de proteínas e núcleos aumentados, como as presentes em lesões de alto grau (HSIL) ou infecção por HPV, resultando em uma coloração branca (acetobrancura) que facilita a identificação das áreas anormais.
A colposcopia é um exame essencial na propedêutica das lesões cervicais, especialmente após um resultado alterado na colpocitologia oncótica, como a lesão intraepitelial escamosa de alto grau (HSIL). A aplicação de substâncias específicas durante o exame é crucial para a identificação e delimitação das áreas anormais, guiando a biópsia. O ácido acético, geralmente em concentração de 3-5%, é a substância mais comumente utilizada. Sua aplicação provoca a desidratação temporária das células epiteliais. Em áreas com lesões de alto grau ou infecção por HPV, as células apresentam maior densidade nuclear e maior teor de proteínas, o que resulta em uma coagulação reversível dessas proteínas e na formação de uma coloração branca opaca, conhecida como acetobrancura. Essa reação é transitória e permite ao colposcopista visualizar e mapear as áreas suspeitas. A identificação de áreas acetobrancas densas e persistentes é um dos principais achados colposcópicos sugestivos de HSIL ou câncer invasivo. A presença de sinais sugestivos de infecção por Gardnerella/Mobiluncus sp. na citologia, embora importante para o tratamento de vaginose bacteriana, não interfere diretamente na interpretação da reação ao ácido acético para lesões intraepiteliais.
O ácido acético é aplicado para desidratar as células epiteliais. Em áreas com lesões pré-cancerígenas (como HSIL) ou infecção por HPV, as células possuem maior teor de proteínas e núcleos aumentados, reagindo ao ácido acético e tornando-se brancas (acetobrancas), facilitando sua visualização.
O ácido acético torna as áreas infectadas por HPV ou com displasia visíveis como lesões acetobrancas, que são mais densas e opacas do que o epitélio normal. Isso permite ao colposcopista identificar áreas suspeitas para biópsia.
O ácido acético identifica áreas acetobrancas (lesões com alto teor proteico). O teste de Schiller, usando solução de iodo, identifica áreas que não captam o iodo (não coram), indicando ausência de glicogênio, o que também é sugestivo de lesão ou metaplasia.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo