HFA - Hospital das Forças Armadas (DF) — Prova 2021
Uma mulher de 48 anos de idade, com paridade G8P8(N8C0)A0 e vida sexual ativa, queixa-se de “bola na vagina”. O exame ginecológico, à inspeção estática e dinâmica, revelou existência de distopia genital, conforme o seguinte: Aa = +3; Ba = +6; C = +5; D = X; Bp = +5; Ap = +2; CVT = 9; HG = 6; e CP = 1.Com base nos achados de quantificação de prolapso dos órgãos pélvicos (POPq) expressos nessa situação hipotética, julgue o item.A colposacrofixação seria uma alternativa cirúrgica possível para a paciente.
POP-Q com C ou D positivos e elevados → prolapso apical/uterino grave → colposacrofixação é opção cirúrgica.
A colposacrofixação é uma técnica cirúrgica eficaz para a correção de prolapsos de alto grau do compartimento apical (útero ou cúpula vaginal), especialmente quando há falha de outras estruturas de suporte. Os achados do POP-Q com C=+5 indicam um prolapso uterino significativo, tornando esta uma alternativa cirúrgica válida.
O prolapso de órgãos pélvicos (POP) é uma condição comum que afeta a qualidade de vida de muitas mulheres, caracterizada pela descida de um ou mais órgãos pélvicos (bexiga, útero, reto) para dentro ou além da vagina. A classificação POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) é o sistema padronizado para quantificar e descrever o prolapso, utilizando pontos de referência anatômicos em relação ao hímen. É fundamental para o diagnóstico preciso e planejamento terapêutico, permitindo uma comunicação clara entre os profissionais de saúde.
Os principais parâmetros do POP-Q para avaliar o prolapso apical são o ponto C (colo uterino ou cúpula vaginal) e o ponto D (fundo de saco posterior, se o útero estiver presente). Valores positivos para C e D indicam o grau de descida dessas estruturas em relação ao hímen.
A colposacrofixação é geralmente a cirurgia de escolha para prolapsos de alto grau do compartimento apical (prolapso uterino ou de cúpula vaginal pós-histerectomia), especialmente quando se busca uma correção duradoura e anatômica, utilizando uma tela para fixação ao ligamento longitudinal anterior do sacro.
As vantagens da colposacrofixação incluem altas taxas de sucesso anatômico e funcional a longo prazo, menor taxa de recorrência do prolapso apical e melhora significativa na qualidade de vida. Pode ser realizada por via abdominal (laparotomia ou laparoscopia/robótica).
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