Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2021
Uma paciente de 45 anos de idade queixa-se de “bola na vagina”, associada à sensação de peso. Ao exame físico, segundo a classificação para a quantificação de prolapso de órgãos pélvicos (POP-Q), foram observados os achados a seguir.Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta o tratamento mais adequado para a principal queixa da paciente.
Prolapso vaginal anterior (cistocele) → colporrafia anterior é o tratamento cirúrgico de escolha.
A queixa de "bola na vagina" e "sensação de peso" é clássica de prolapso de órgãos pélvicos. A colporrafia anterior é o procedimento cirúrgico mais comum para corrigir a cistocele, que é o prolapso da parede vaginal anterior, frequentemente associado à bexiga.
O prolapso de órgãos pélvicos (POP) é uma condição comum que afeta a qualidade de vida de muitas mulheres, caracterizada pela descida de um ou mais órgãos pélvicos (bexiga, útero, reto) para a vagina. A classificação POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) é a ferramenta padronizada para descrever e quantificar o grau do prolapso, sendo crucial para o planejamento terapêutico. A principal queixa, como "bola na vagina" e "sensação de peso", geralmente indica um prolapso significativo. O diagnóstico é clínico, baseado na história e no exame físico com a classificação POP-Q. A cistocele, prolapso da parede vaginal anterior, é um dos tipos mais frequentes. A fisiopatologia envolve o enfraquecimento dos músculos do assoalho pélvico e dos ligamentos de suporte, frequentemente associado a partos vaginais, idade avançada, obesidade e aumento da pressão intra-abdominal crônica. O tratamento varia de conservador (fisioterapia, pessários) a cirúrgico, dependendo da gravidade dos sintomas e do grau do prolapso. Para a cistocele sintomática, a colporrafia anterior é o tratamento cirúrgico de escolha, visando restaurar a anatomia e a função do assoalho pélvico. Outras opções cirúrgicas incluem a colporrafia posterior para retocele e a colpossacrofixação para prolapso de cúpula vaginal ou uterino.
Os sintomas comuns incluem sensação de peso ou pressão vaginal, percepção de uma 'bola' ou abaulamento na vagina, dificuldade para urinar ou evacuar, e dor durante a relação sexual.
A colporrafia anterior é indicada para correção de cistocele sintomática, que é o prolapso da parede vaginal anterior, geralmente envolvendo a bexiga, após falha de tratamento conservador.
A colporrafia anterior corrige o prolapso da parede vaginal anterior (cistocele). A cirurgia de Burch é um procedimento para tratar a incontinência urinária de esforço, elevando o colo da bexiga.
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