SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2023
Uma paciente de 77 anos de idade, cadeirante, foi levada ao consultório pela filha, que relata internação recente da mãe com quadro de “bexigoma”. Durante a internação, a mãe precisou fazer diálise, mas conseguiu recuperar a função renal. Antes da alta, foi inserido, na vagina da paciente, um aparelho cujo nome a filha desconhece, mas que, segundo seu relato, parece com um anel grosso e tem diâmetro de, aproximadamente, 7 cm. A filha relata que a mãe expulsou o aparelho pela vagina em uma das trocas de fralda e que, nesse momento, surgiu uma “bola rosa”, exteriorizando-se pela vagina. A filha levou o aparelho na consulta e o médico conclui que se tratava de um pessário em forma de donut, do maior tamanho disponível no mercado. Ao exame, o médico observou um prolapso genital com a seguinte quantificação (POP-Q).(Aa) +3 | (Ba) +5 | (C) +6(HG) 6 | (CP) 1 | (CVT) 10(Ap) +3 | (Bp) +3 | (D) +5 Considerando-se que a paciente é hipertensa e diabética, estando ambas as comorbidades controladas no momento, e que ela não tem relação sexual há mais de 15 anos, nem pretende ter novas relações, é correto afirmar que, nesse caso, a melhor conduta é
Prolapso genital grave em idosa sem vida sexual + falha de pessário → colpocleise (cirurgia de curta duração, baixa morbidade).
Em pacientes idosas com prolapso genital avançado, que não mantêm ou não desejam manter atividade sexual, e que falharam no tratamento conservador com pessário, a colpocleise (fechamento parcial ou total da vagina) é a melhor opção. É um procedimento cirúrgico mais simples, rápido e com menor risco de complicações em comparação com cirurgias reconstrutivas mais complexas.
O prolapso de órgãos pélvicos (POP) é uma condição comum em mulheres idosas, caracterizada pela descida de um ou mais órgãos pélvicos (bexiga, útero, reto) para dentro ou além da vagina. A quantificação é feita pelo sistema POP-Q, que avalia a posição de seis pontos anatômicos. O tratamento pode ser conservador (pessários, fisioterapia) ou cirúrgico. Em pacientes idosas, com comorbidades, que não têm vida sexual ativa e que apresentam prolapso genital grave com falha do tratamento com pessário, a colpocleise surge como a melhor opção. Este procedimento, que consiste no fechamento vaginal, oferece uma solução definitiva para o prolapso com menor risco cirúrgico e tempo de recuperação mais curto. A colpocleise é uma cirurgia de curta duração e baixa morbidade, ideal para pacientes que não são boas candidatas a cirurgias reconstrutivas mais complexas. É fundamental discutir com a paciente suas expectativas e a irreversibilidade da perda da função vaginal para relações sexuais.
Colpocleise é um procedimento cirúrgico que envolve o fechamento parcial ou total da vagina. É indicada para mulheres idosas com prolapso genital grave que não desejam ou não mantêm atividade sexual, buscando uma solução definitiva e de baixa morbidade.
A colpocleise é uma cirurgia mais rápida, com menor tempo de internação, menor perda sanguínea e menor risco de complicações intra e pós-operatórias, sendo ideal para pacientes com comorbidades ou fragilidade.
A falha do pessário, seja por expulsão, desconforto ou dificuldade de manejo, é um forte indicativo de que o tratamento conservador não é adequado, direcionando a conduta para opções cirúrgicas como a colpocleise, especialmente em casos de prolapso avançado.
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