HRAC-USP/Centrinho - Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais - Bauru (SP) — Prova 2024
Paciente de 80 anos de idade com doença de Alzheimer e cardiopatia grave apresenta prolapso genital grau IV. Com uso do pessário evoluiu com erosão vaginal. O tratamento cirúrgico indicado é:
Idosa frágil com prolapso genital avançado e comorbidades graves → Colpocleise é a melhor opção cirúrgica pela menor morbidade.
Em pacientes idosas com comorbidades significativas, como doença de Alzheimer e cardiopatia grave, e prolapso genital avançado (grau IV), a colpocleise é a cirurgia de escolha. Este procedimento obliterativo é menos invasivo, tem menor tempo cirúrgico e menor risco de complicações, oferecendo uma solução definitiva para o prolapso quando a função sexual não é uma preocupação.
O prolapso genital é uma condição comum em mulheres idosas, e seu manejo deve ser individualizado, considerando o grau do prolapso, os sintomas, a função sexual e, crucialmente, o estado de saúde geral da paciente. No caso de uma paciente de 80 anos com doença de Alzheimer e cardiopatia grave, apresentando prolapso genital grau IV e falha do tratamento conservador com pessário (devido a erosão vaginal), a escolha do tratamento cirúrgico deve priorizar a segurança e a menor morbidade possível. A colpocleise é um procedimento cirúrgico obliterativo que envolve o fechamento da vagina. É uma cirurgia relativamente simples, rápida e com baixas taxas de complicação, tornando-a ideal para pacientes idosas e frágeis com comorbidades significativas que não são candidatas a cirurgias reconstrutivas mais complexas. A principal limitação é a perda da função sexual, o que geralmente não é uma preocupação para pacientes nessa faixa etária e com o perfil clínico descrito. Outras opções cirúrgicas, como a histerectomia vaginal (que pode ser combinada com reparo do assoalho pélvico) ou a colpopexia sacroespinhal (uma cirurgia reconstrutiva que suspende o ápice vaginal), embora eficazes, são mais invasivas, exigem maior tempo anestésico e cirúrgico, e acarretam maiores riscos de complicações em pacientes com comorbidades graves. Portanto, para a paciente em questão, a colpocleise oferece a melhor relação risco-benefício, proporcionando alívio dos sintomas do prolapso com o mínimo de impacto na saúde geral.
Colpocleise é um procedimento cirúrgico obliterativo para prolapso genital, onde a vagina é suturada e fechada. É indicada para pacientes idosas com prolapso avançado, múltiplas comorbidades que aumentam o risco cirúrgico e que não têm mais vida sexual ativa.
As vantagens incluem menor tempo cirúrgico, menor perda sanguínea, menor risco de complicações anestésicas e cirúrgicas, e recuperação mais rápida. É uma solução definitiva e eficaz para o prolapso em pacientes frágeis.
As principais contraindicações são o desejo de manter a função sexual e a presença de patologias uterinas ou cervicais que necessitem de acompanhamento ou tratamento, pois o procedimento impede o acesso ao colo e útero.
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