Colostomias: Tipos e Indicações em Cirurgia Colorretal

FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2024

Enunciado

Assinale a alternativa que apresenta a correspondência correta entre o tipo de colostomia e a enfermidade, em um paciente sem indicação de anastomose primária.

Alternativas

1. A) cirurgia de Hartmann – doença de Crohn na válvula ileocecal
2. B) transversostomia em alça – doença diverticular complicada no sigmoide
3. C) ileocolostomia (duas bocas) – tumor de reto baixo, a 1 cm da borda anal ressecável
4. D) colostomia terminal definitiva, com amputação perineal – tumor de reto médio irressecável, em paciente obstruído
5. E) colostomia em duas bocas – colite isquêmica no ponto de Griffiths complicada, com perfuração

Pérola Clínica

Colostomia em duas bocas = desvio fecal para proteger segmento distal inflamado/perfurado, como colite isquêmica.

Resumo-Chave

Colostomias em duas bocas (ou em alça) são frequentemente usadas em situações de emergência para desviar o trânsito intestinal e proteger um segmento distal inflamado, perfurado ou em cicatrização, como na colite isquêmica complicada, evitando anastomoses primárias em tecidos comprometidos.

Contexto Educacional

As ostomias intestinais são procedimentos cirúrgicos cruciais em diversas situações de emergência e eletivas, especialmente quando a anastomose primária não é segura ou viável. Compreender os diferentes tipos de colostomias e suas indicações é fundamental para o cirurgião, pois a escolha correta impacta diretamente o manejo do paciente e seu prognóstico. A decisão de realizar uma ostomia é guiada pela condição clínica do paciente, extensão da doença e presença de contaminação peritoneal. A fisiopatologia de condições como a colite isquêmica complicada com perfuração exige um desvio fecal para permitir a cicatrização e evitar a disseminação da infecção. Nesses cenários, uma colostomia em duas bocas (ou em alça) é uma opção eficaz, pois permite a exteriorização do conteúdo fecal, protegendo o segmento distal comprometido. O ponto de Griffiths, uma zona de baixa perfusão no cólon esquerdo, é particularmente vulnerável à isquemia. O manejo cirúrgico de emergências colorretais, como a colite isquêmica perfurada, visa controlar a sepse e preservar a vida do paciente. A colostomia em duas bocas oferece uma solução temporária que pode ser revertida em um segundo tempo cirúrgico, após a recuperação do paciente e a resolução da inflamação. O domínio dessas técnicas e suas indicações é essencial para a prática da cirurgia geral e colorretal.

Perguntas Frequentes

Quando é indicada uma colostomia em duas bocas?

A colostomia em duas bocas é indicada para desviar o trânsito fecal e proteger um segmento intestinal distal que está inflamado, perfurado ou em processo de cicatrização, como em casos de colite isquêmica complicada ou diverticulite com perfuração.

Qual a diferença entre colostomia em alça e colostomia terminal?

A colostomia em alça (ou em duas bocas) é temporária, com dois orifícios (proximal e distal) e pode ser revertida. A colostomia terminal é definitiva ou de longa duração, com apenas um orifício, geralmente após ressecção de um segmento distal.

O que é a cirurgia de Hartmann e suas indicações?

A cirurgia de Hartmann consiste na ressecção do segmento colorretal afetado (geralmente sigmoide ou reto), fechamento do coto retal distal e criação de uma colostomia terminal proximal. É indicada em emergências como diverticulite complicada com peritonite ou perfuração, quando a anastomose primária é contraindicada.

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