FMP/UNIFASE - Faculdade de Medicina de Petrópolis (RJ) — Prova 2022
Paciente 85 anos atendido na unidade de emergência com relato de parada de eliminação de flatos e fezes há cerca de 5 dias, culminando no dia de hoje com vômitos fecalóides. Ao toque retal, identificada volumosa massa ocupando toda luz do reto. Com objetivo de tratar o quadro urgente, o cirurgião de plantão indicou uma abordagem cirúrgica na qual expôs o cólon transverso e após pequena abertura na tênia livre realizou a maturação de uma colostomia sustentada por um bastão. Esse tipo de colostomia é chamado de:
Colostomia em alça: cólon exposto, abertura antimesentérica, bastão para sustentação.
A colostomia em alça é um tipo de estoma temporário, frequentemente utilizado em emergências para descompressão colônica ou proteção de anastomoses distais. Ela envolve a exteriorização de uma porção do cólon, que é aberta parcialmente, permitindo a saída de fezes e gases.
A colostomia é um procedimento cirúrgico que cria uma abertura no cólon para o exterior do corpo, permitindo a eliminação de fezes. A colostomia em alça é um tipo comum, frequentemente realizada em situações de emergência, como obstrução intestinal aguda ou para desviar o fluxo fecal e proteger anastomoses distais em cirurgias colorretais. Na técnica da colostomia em alça, uma porção do cólon (geralmente transverso ou sigmoide) é exteriorizada através da parede abdominal. Uma incisão antimesentérica é feita na alça, e as bordas são suturadas à pele, criando dois orifícios (proximal e distal) que permanecem conectados. Um bastão ou ponte é frequentemente usado para sustentar a alça e evitar sua retração. Este tipo de colostomia é geralmente temporário, visando a descompressão ou proteção, e pode ser revertido em um segundo momento. É crucial para o residente compreender as indicações, a técnica cirúrgica e os cuidados com o estoma para garantir o manejo adequado do paciente e prevenir complicações.
As principais indicações incluem descompressão de obstruções colônicas agudas, proteção de anastomoses distais em cirurgias colorretais, e manejo de traumas ou infecções graves no cólon distal ou reto.
Na colostomia em alça, o cólon é exteriorizado e aberto parcialmente, mantendo os lúmens proximal e distal conectados, geralmente sustentados por um bastão. Na colostomia em duplo cano, os dois lúmens são completamente separados e exteriorizados como dois estomas distintos.
Os cuidados incluem monitoramento da viabilidade do estoma (cor, sangramento), manejo da bolsa coletora, higiene periestoma, prevenção de complicações como hérnias e estenoses, e educação do paciente sobre o autocuidado.
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