Primigesta com Colo Curto: Progesterona para Prevenção

UFSC/HU - Hospital Universitário Prof. Polydoro Ernani de São Thiago (SC) — Prova 2022

Enunciado

Primigesta com 24 semanas de idade gestacional, assintomática, apresenta um exame ultrassonográfico transvaginal recente demonstrando um colo uterino com comprimento de 18 mm.Qual a conduta padrão?

Alternativas

1. A) Repouso absoluto, corticoide e antibioticoterapia.
2. B) Prescrever nifedipina oral, abstinência sexual e repouso relativo.
3. C) Realizar a cerclagem do colo uterino por videolaparoscopia.
4. D) Expectante e controlar o comprimento do colo a cada duas semanas.
5. E) Prescrever progesterona vaginal na dose de 200 mg/dia.

Pérola Clínica

Primigesta assintomática com colo uterino < 2,5 cm (18 mm) → Progesterona vaginal 200 mg/dia.

Resumo-Chave

Em primigestas assintomáticas com colo uterino curto (geralmente < 2,5 cm) detectado no segundo trimestre, a progesterona vaginal é a conduta padrão para reduzir o risco de parto pré-termo. Não há indicação para repouso, corticoides, antibióticos ou cerclagem como conduta inicial nesses casos.

Contexto Educacional

O parto pré-termo é uma das principais causas de morbimortalidade neonatal globalmente. A identificação precoce de fatores de risco é fundamental. Em primigestas, a ausência de história prévia de parto pré-termo torna a detecção do colo uterino curto na ultrassonografia transvaginal, realizada no segundo trimestre (entre 18 e 24 semanas), um marcador crucial de risco. A fisiopatologia do encurtamento cervical é multifatorial, envolvendo processos inflamatórios, infecciosos e alterações na matriz extracelular do colo. Quando o colo uterino mede menos de 2,5 cm em uma primigesta assintomática, o risco de parto pré-termo aumenta significativamente. O diagnóstico é exclusivamente ultrassonográfico, sendo a via transvaginal o método de escolha para uma medida precisa. A conduta padrão para primigestas assintomáticas com colo uterino curto (< 2,5 cm) é a prescrição de progesterona vaginal, geralmente na dose de 200 mg/dia, iniciada após o diagnóstico e mantida até 34-36 semanas de gestação. Essa terapia demonstrou reduzir a incidência de parto pré-termo. Outras intervenções, como cerclagem ou pessário, não são indicadas como primeira linha para este grupo específico de pacientes.

Perguntas Frequentes

Qual a dose e via de administração da progesterona para colo curto?

A dose usual da progesterona para prevenção do parto pré-termo em casos de colo curto é de 200 mg/dia, administrada por via vaginal, geralmente do segundo trimestre até 34-36 semanas.

Por que a progesterona é eficaz na prevenção do parto pré-termo?

A progesterona atua mantendo a quiescência miometrial, inibindo contrações uterinas e fortalecendo a integridade do colo uterino, reduzindo assim o risco de encurtamento cervical e parto prematuro.

Quais são os critérios para considerar um colo uterino curto em primigestas?

Em primigestas assintomáticas, um colo uterino é considerado curto quando sua medida por ultrassonografia transvaginal é inferior a 2,5 cm, especialmente entre 18 e 24 semanas de gestação.

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