Colite Ulcerativa: Indicações Cirúrgicas e Complicações

UFPR/HC - Complexo Hospital de Clínicas da UFPR (PR) — Prova 2020

Enunciado

São indicações de tratamento cirúrgico na colite ulcerativa, EXCETO:

Alternativas

1. A) manifestações extraintestinais.
2. B) displasia.
3. C) intratabilidade
4. D) hemorragia colônica intensa.
5. E) megacólon tóxico.

Pérola Clínica

Manifestações extraintestinais da colite ulcerativa RARAMENTE são indicação cirúrgica primária.

Resumo-Chave

Embora as manifestações extraintestinais sejam comuns na colite ulcerativa, elas geralmente não são uma indicação direta para cirurgia, a menos que sejam refratárias ao tratamento clínico e ameacem a vida, ou que a doença intestinal subjacente exija cirurgia.

Contexto Educacional

A colite ulcerativa (CU) é uma doença inflamatória intestinal crônica que afeta o cólon e o reto. Embora o tratamento seja predominantemente clínico, com medicamentos imunossupressores e biológicos, a cirurgia (colectomia) é necessária em uma parcela significativa dos pacientes devido a complicações ou falha terapêutica. A decisão cirúrgica é complexa e deve ser individualizada. As indicações absolutas para cirurgia na colite ulcerativa incluem: megacólon tóxico (dilatação colônica aguda com toxicidade sistêmica), perfuração intestinal, hemorragia colônica maciça refratária ao tratamento clínico, e displasia de alto grau ou câncer colorretal. Indicações relativas, mas importantes, são a intratabilidade clínica (doença refratária à terapia médica otimizada, impactando significativamente a qualidade de vida) e o retardo de crescimento em crianças. As manifestações extraintestinais, como artrite, espondilite anquilosante, uveíte, eritema nodoso e colangite esclerosante primária, são comuns na CU. No entanto, elas raramente são a indicação primária para cirurgia. A maioria dessas manifestações melhora com o controle da inflamação intestinal. A cirurgia pode ser considerada se a manifestação extraintestinal for grave e refratária, mas geralmente em conjunto com uma indicação intestinal subjacente. A exceção pode ser a colangite esclerosante primária, que não melhora com a colectomia e aumenta o risco de colangiocarcinoma, mas a cirurgia não é curativa para ela.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais indicações de cirurgia na colite ulcerativa?

As principais indicações incluem intratabilidade clínica (doença refratária à terapia máxima), displasia de alto grau ou câncer colorretal, megacólon tóxico, hemorragia maciça refratária e perfuração intestinal.

Por que as manifestações extraintestinais geralmente não são uma indicação cirúrgica primária?

Muitas manifestações extraintestinais (como artrite, eritema nodoso) melhoram com o tratamento da doença intestinal subjacente. A cirurgia é considerada apenas se a manifestação for grave, refratária e não houver outra indicação intestinal.

O que é megacólon tóxico e por que é uma emergência cirúrgica?

Megacólon tóxico é uma complicação grave da colite ulcerativa caracterizada por dilatação colônica aguda, sinais de toxicidade sistêmica e risco iminente de perfuração. É uma emergência cirúrgica devido ao alto risco de mortalidade.

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