UFRGS/HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) — Prova 2024
Paciente masculino, de 35 anos, com história de colite ulcerativa há 5 anos, foi trazido à Emergência, tendo sido informado, pelo médico plantonista, que está com colite ulcerativa aguda severa. Assinale a alternativa correspondente aos critérios adotados pelo médico plantonista para definir tal diagnóstico.
Colite Ulcerativa Aguda Severa (Truelove e Witts) → ≥ 6 evacuações sanguinolentas/dia + FC ≥ 90 bpm.
A definição de colite ulcerativa aguda severa é baseada nos critérios de Truelove e Witts, que incluem parâmetros clínicos e laboratoriais. A frequência de evacuações com sangue e a frequência cardíaca são dois dos principais critérios clínicos que indicam a gravidade da doença e orientam a conduta terapêutica imediata.
A colite ulcerativa (CU) é uma doença inflamatória intestinal crônica que afeta o cólon e o reto. A apresentação aguda severa é uma emergência médica que exige reconhecimento e manejo rápidos para evitar complicações graves e potencialmente fatais. Os critérios de Truelove e Witts, desenvolvidos na década de 1950, são amplamente utilizados para classificar a gravidade da doença e guiar a decisão terapêutica, sendo um conhecimento fundamental para residentes. Para definir a colite ulcerativa aguda severa, o médico plantonista deve considerar a presença de pelo menos seis evacuações sanguinolentas por dia, além de um dos seguintes: temperatura > 37,8°C, frequência cardíaca > 90 bpm, hemoglobina < 10,5 g/dL ou VHS > 30 mm/h. A presença de marcadores inflamatórios como a proteína C reativa (PCR) e o nível sérico de albumina, embora importantes para o acompanhamento, não são critérios primários para a definição de severidade aguda pelos critérios de Truelove e Witts. O manejo da colite ulcerativa aguda severa geralmente envolve hospitalização, hidratação intravenosa, corticosteroides intravenosos e, em casos refratários, pode-se considerar agentes biológicos como infliximabe ou ciclosporina. O não reconhecimento precoce da gravidade pode levar a complicações como megacólon tóxico e perfuração, que exigem intervenção cirúrgica de emergência. Portanto, a familiaridade com esses critérios é indispensável para o residente que atua em pronto-socorro ou gastroenterologia.
Os principais critérios de Truelove e Witts para colite ulcerativa severa incluem: mais de 6 evacuações sanguinolentas por dia, temperatura corporal acima de 37,8°C, frequência cardíaca acima de 90 bpm, hemoglobina abaixo de 10,5 g/dL e velocidade de hemossedimentação (VHS) acima de 30 mm/h.
A classificação da gravidade é crucial para guiar o tratamento. Pacientes com colite ulcerativa severa necessitam de hospitalização e terapia intensiva, muitas vezes com corticosteroides intravenosos, e podem precisar de resgate com ciclosporina ou infliximabe, ou até mesmo colectomia de emergência.
As complicações mais graves da colite ulcerativa aguda severa incluem megacólon tóxico, perfuração intestinal, hemorragia maciça e sepse. O reconhecimento precoce e o tratamento agressivo são essenciais para prevenir esses desfechos.
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