HSA Guarujá - Hospital Santo Amaro de Guarujá (SP) — Prova 2020
No tratamento da colite pseudomembranosa ou associada a antibióticos, o tratamento inicial seria com:
Colite pseudomembranosa leve/moderada → Metronidazol VO é 1ª linha.
O tratamento inicial da colite pseudomembranosa, especialmente em casos leves a moderados, é o metronidazol oral. A vancomicina oral é reservada para casos mais graves, refratários ou recorrentes, pois a via intravenosa não atinge concentrações adequadas no lúmen intestinal.
A colite pseudomembranosa, ou colite associada a antibióticos, é uma condição inflamatória do cólon causada principalmente pela toxina de Clostridioides difficile (C. difficile). É uma complicação comum do uso de antibióticos, que alteram a microbiota intestinal normal, permitindo a proliferação do C. difficile. A incidência e a gravidade da infecção por C. difficile têm aumentado, tornando seu manejo um tópico crucial na prática clínica. O diagnóstico é suspeitado em pacientes com diarreia após uso de antibióticos e confirmado pela detecção das toxinas A e B do C. difficile nas fezes. A gravidade da doença é um fator determinante na escolha do tratamento. Casos leves a moderados podem ser tratados ambulatorialmente, enquanto casos graves ou complicados exigem internação e tratamento mais agressivo. Para casos leves a moderados, o metronidazol oral é a terapia de primeira linha devido à sua eficácia e custo-benefício. A vancomicina oral é reservada para casos graves, refratários ao metronidazol, ou em infecções recorrentes, pois atinge concentrações intraluminais superiores. É fundamental descontinuar o antibiótico causador, se possível, e evitar o uso de agentes antimotilidade, que podem prolongar a exposição às toxinas.
A colite pseudomembranosa se manifesta principalmente com diarreia aquosa, dor abdominal, febre e leucocitose, geralmente após uso de antibióticos que alteram a microbiota intestinal.
O metronidazol oral é eficaz e bem tolerado para casos leves a moderados de colite pseudomembranosa, atingindo boas concentrações no cólon e sendo mais acessível que a vancomicina oral.
A vancomicina oral é indicada para casos graves de infecção por C. difficile, falha terapêutica com metronidazol, ou em infecções recorrentes, devido à sua maior potência intraluminal.
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