Colite por C. difficile: Tratamento com Vancomicina e Metronidazol

HSJ - Hospital São José (PR) — Prova 2020

Enunciado

Os antibióticos que são igualmente eficazes no tratamento da colite por Clostridium difficile são:

Alternativas

1. A) Vancomicina e metronidazol;
2. B) Clindamicina e metronidazol;
3. C) Ciprofloxacino e metronidazol;
4. D) Vancomicina e ciprofloxacino;
5. E) Clindamicina e ciprofloxacino.

Pérola Clínica

Colite por C. difficile: Vancomicina oral e Metronidazol são os antibióticos de escolha, com Vancomicina oral preferencial em casos graves.

Resumo-Chave

Para a colite por Clostridium difficile, a vancomicina oral e o metronidazol são os tratamentos padrão. A escolha depende da gravidade da infecção, com a vancomicina oral sendo geralmente preferida para casos mais graves ou refratários.

Contexto Educacional

A colite por Clostridium difficile (CDI) é uma infecção intestinal causada pela bactéria Clostridioides difficile, frequentemente associada ao uso prévio de antibióticos que alteram a microbiota intestinal. É uma das principais causas de diarreia nosocomial e pode variar de quadros leves a condições graves como colite pseudomembranosa e megacólon tóxico. O diagnóstico da CDI é feito pela detecção de toxinas de C. difficile nas fezes. O tratamento visa eliminar a bactéria e suas toxinas, restaurando a microbiota. Os antibióticos de escolha são a vancomicina oral e o metronidazol. Historicamente, o metronidazol era a primeira escolha para casos leves a moderados devido ao custo, mas diretrizes recentes tendem a favorecer a vancomicina oral para a maioria dos casos, especialmente os moderados a graves, devido à sua superioridade. A vancomicina oral atua localmente no intestino, com mínima absorção sistêmica, sendo altamente eficaz contra C. difficile. O metronidazol, embora também eficaz, tem menor penetração no lúmen intestinal e é menos potente em casos mais graves. A fidaxomicina é outra opção, especialmente para infecções recorrentes. A interrupção do antibiótico que precipitou a CDI é crucial, e em casos graves, pode ser necessária a colectomia.

Perguntas Frequentes

Quais são os antibióticos de primeira linha para o tratamento da colite por Clostridium difficile?

Os antibióticos de primeira linha são a vancomicina oral e o metronidazol. A escolha depende da gravidade da infecção e da disponibilidade.

Quando a vancomicina oral é preferível ao metronidazol no tratamento de C. difficile?

A vancomicina oral é geralmente preferida para casos mais graves de colite por C. difficile, incluindo aqueles com leucocitose >15.000 ou creatinina >1.5x basal, e para infecções recorrentes.

Qual a importância do Clostridium difficile na prática clínica?

C. difficile é uma causa comum de diarreia nosocomial e associada a antibióticos, podendo levar a colite pseudomembranosa grave e até megacólon tóxico, com alta morbidade e mortalidade.

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