UERN - Universidade do Estado do Rio Grande do Norte — Prova 2021
Um paciente de 70 anos apresenta quadro de dor abdominal e sangramento retal indolor. Foi realizada uma radiografia simples de abdome que revelou imagens de impressões digitais do polegar em região de colón descendente. Nesse caso, o diagnóstico mais provável é:
Idoso com dor abdominal + sangramento retal + "thumbprinting" em RX = Colite Isquêmica.
O sinal da "impressão digital do polegar" (thumbprinting) na radiografia simples de abdome é um achado clássico da colite isquêmica, indicando edema da parede intestinal devido à isquemia. Este quadro é comum em idosos com fatores de risco cardiovasculares.
A colite isquêmica é uma condição que resulta da redução transitória ou permanente do fluxo sanguíneo para uma porção do cólon, levando à isquemia e inflamação da parede intestinal. É mais comum em idosos, especialmente aqueles com fatores de risco cardiovasculares como aterosclerose, insuficiência cardíaca, arritmias ou hipotensão. A importância clínica reside na sua apresentação aguda e na necessidade de diagnóstico rápido para evitar complicações graves como necrose e perfuração intestinal. A fisiopatologia envolve a diminuição do suprimento sanguíneo para a mucosa e submucosa do cólon, que são as camadas mais sensíveis à isquemia. O cólon descendente e o sigmoide são frequentemente afetados devido à sua vascularização marginal (pontos de Griffith e Sudeck). O diagnóstico é suspeitado pela clínica (dor abdominal súbita, sangramento retal) e confirmado por exames de imagem. A radiografia simples de abdome pode revelar o clássico sinal da "impressão digital do polegar" (thumbprinting), que indica edema da parede intestinal. A tomografia computadorizada e a colonoscopia são exames mais sensíveis para avaliar a extensão e gravidade da isquemia. O tratamento da colite isquêmica é geralmente de suporte, incluindo repouso intestinal, hidratação intravenosa e analgesia. Antibióticos podem ser indicados em casos de colite mais grave ou sinais de infecção. A maioria dos casos é transitória e resolve-se espontaneamente. No entanto, casos mais graves podem evoluir para necrose, perfuração ou estenose, exigindo intervenção cirúrgica. É fundamental identificar e manejar os fatores de risco subjacentes para prevenir recorrências.
O sinal da impressão digital do polegar, ou thumbprinting, é um achado radiológico característico da colite isquêmica. Ele representa o espessamento edematoso das pregas mucosas do cólon, que se projetam para o lúmen intestinal, assemelhando-se a impressões digitais.
Os principais fatores de risco para colite isquêmica incluem idade avançada, aterosclerose, doenças cardiovasculares (insuficiência cardíaca, arritmias), hipotensão, uso de certos medicamentos (vasoconstritores), e estados de hipercoagulabilidade.
A colite isquêmica geralmente se manifesta com dor abdominal súbita, cólica, e sangramento retal indolor, especialmente em idosos com comorbidades cardiovasculares. O diagnóstico é suportado por achados radiológicos como o thumbprinting e pode ser confirmado por colonoscopia com biópsia, que mostra alterações isquêmicas da mucosa.
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