HMASP - Hospital Militar de Área de São Paulo — Prova 2020
Paciente do sexo masculino, 75 anos, hipertenso e diabético, é internado devido a quadro de insuficiência cardíaca congestiva descompensada, com hipotensão refratária e necessidade de uso de vasopressores. Durante a internação, evolui com quadro de dor abdominal tipo cólica e diarreia sanguinolenta. Diante do quadro apresentado, qual o provável diagnóstico e o segmento do trato gastrointestinal mais frequentemente acometido?
Idoso, comorbidades cardiovasculares, choque/hipotensão + dor abdominal cólica e diarreia sanguinolenta → Colite isquêmica, mais comum no cólon sigmoide.
A colite isquêmica é uma condição comum em idosos com fatores de risco cardiovasculares, especialmente em estados de baixo fluxo sanguíneo (choque, uso de vasopressores). A apresentação clássica inclui dor abdominal súbita tipo cólica, seguida por diarreia sanguinolenta, e o cólon sigmoide é o segmento mais frequentemente acometido devido à sua vascularização de "área de watershed".
A colite isquêmica é a forma mais comum de isquemia intestinal, ocorrendo quando o fluxo sanguíneo para uma parte do cólon é insuficiente para atender às suas demandas metabólicas. É mais prevalente em idosos com comorbidades cardiovasculares, como hipertensão, diabetes e insuficiência cardíaca, e frequentemente precipitada por estados de baixo fluxo, como choque, sepse ou uso de vasopressores. Clinicamente, os pacientes apresentam dor abdominal súbita, tipo cólica, geralmente no abdome inferior, seguida por diarreia sanguinolenta ou hematoquezia. O cólon esquerdo, especialmente o sigmoide e a flexura esplênica, são os segmentos mais comumente afetados devido à sua vascularização de "área de watershed", que os torna mais suscetíveis à hipoperfusão. O diagnóstico é suspeitado clinicamente e confirmado por colonoscopia com biópsia, que revela achados de isquemia. O tratamento é geralmente de suporte, incluindo estabilização hemodinâmica, repouso intestinal, hidratação e, em alguns casos, antibióticos. A maioria dos casos é transitória e resolve-se espontaneamente, mas formas mais graves podem levar à necrose, perfuração e exigir intervenção cirúrgica.
Os principais fatores de risco incluem idade avançada, doenças cardiovasculares (insuficiência cardíaca, aterosclerose), diabetes, hipotensão, uso de vasopressores, arritmias e condições de hipercoagulabilidade.
O cólon sigmoide é uma "área de watershed" com suprimento sanguíneo marginal entre as artérias mesentérica inferior e pudenda interna, tornando-o mais vulnerável à isquemia em estados de baixo fluxo.
A conduta inicial envolve estabilização hemodinâmica, suspensão de vasopressores se possível, suporte clínico, e antibioticoterapia de amplo espectro. A colonoscopia pode confirmar o diagnóstico e avaliar a extensão da lesão.
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