UERN - Universidade do Estado do Rio Grande do Norte — Prova 2022
Um paciente de 70 anos apresenta quadro de dor abdominal e sangramento retal indolor. Foi realizada uma radiografia simples de abdome que revelou imagens de impressões digitais do polegar em região de colón descendente. Nesse caso, o diagnóstico mais provável é:
Idoso + dor abdominal + sangramento retal + 'thumbprinting' RX = Colite isquêmica.
A colite isquêmica é uma condição comum em idosos, caracterizada por dor abdominal e sangramento retal indolor. A presença de 'impressões digitais do polegar' (thumbprinting) na radiografia simples de abdome é um achado radiológico clássico que sugere edema da parede intestinal devido à isquemia.
A colite isquêmica é a forma mais comum de isquemia intestinal, afetando predominantemente o cólon, especialmente o cólon descendente e sigmoide, devido à sua vascularização marginal. É mais prevalente em idosos, com fatores de risco como aterosclerose, fibrilação atrial, insuficiência cardíaca e estados de baixo fluxo sanguíneo. A condição resulta de um fluxo sanguíneo inadequado para a mucosa e submucosa do cólon, levando à inflamação e necrose. O quadro clínico típico envolve dor abdominal de início súbito, geralmente no quadrante inferior esquerdo, seguida por sangramento retal indolor ou diarreia sanguinolenta. A radiografia simples de abdome pode revelar achados sugestivos, como o 'thumbprinting' (impressões digitais do polegar), que representa edema submucoso. A colonoscopia com biópsia é o método diagnóstico de escolha, mostrando edema, eritema, ulcerações e, em casos graves, necrose. O manejo da colite isquêmica é geralmente de suporte, com hidratação intravenosa, repouso intestinal e analgesia. Antibióticos podem ser indicados em casos de colite grave ou sinais de infecção. A maioria dos casos é transitória e resolve-se espontaneamente. No entanto, casos graves com necrose ou perfuração podem exigir intervenção cirúrgica. É crucial identificar e tratar as causas subjacentes da isquemia.
Os sintomas incluem dor abdominal de início súbito (geralmente no quadrante inferior esquerdo), sangramento retal indolor ou diarreia sanguinolenta, e urgência para evacuar.
'Thumbprinting' refere-se a um padrão radiográfico de espessamento edematoso da parede do cólon, que aparece como indentação na coluna de ar ou contraste, indicando isquemia e edema submucoso.
Fatores de risco incluem idade avançada, aterosclerose, doença cardíaca (especialmente fibrilação atrial), hipotensão, uso de certos medicamentos (vasoconstritores) e estados de hipercoagulabilidade.
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