UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2019
Mulher de 28 anos apresenta dor aguda e intensa em flanco esquerdo, irradiada para abdome inferior, e náuseas há 2 dias. Nega febre, calafrios, disúria, hematúria, atraso menstrual, corrimento vaginal, alterações do hábito intestinal e cirurgia abdominal prévia. Obteve melhora parcial da dor após receber anti-inflamatório via parenteral. O melhor exame subsidiário para confirmar sua hipótese diagnóstica é
Dor em flanco irradiada para abdome inferior + náuseas, sem febre/disúria → Cólica renal; TC abdome total sem contraste = padrão ouro.
A cólica renal, causada por litíase urinária, manifesta-se com dor intensa em flanco, irradiada para abdome inferior ou genitália, frequentemente associada a náuseas e vômitos. A TC de abdome total sem contraste é o exame de escolha para confirmar o diagnóstico e localizar o cálculo.
A cólica renal é uma das dores mais intensas que um paciente pode experimentar, geralmente causada pela obstrução aguda do trato urinário por um cálculo (litíase urinária). A dor é tipicamente em flanco, irradiando para abdome inferior e genitália, e frequentemente acompanhada de náuseas e vômitos devido à inervação comum. A ausência de febre e disúria na paciente sugere uma cólica renal não complicada por infecção. O diagnóstico é primariamente clínico, mas a confirmação e a avaliação da localização e tamanho do cálculo são cruciais para o manejo. A tomografia computadorizada (TC) de abdome total sem contraste é o exame de imagem de escolha, pois oferece alta sensibilidade e especificidade para detectar cálculos de qualquer composição, avaliar o grau de hidronefrose e identificar possíveis diagnósticos diferenciais. Outros exames como ultrassonografia podem ser úteis em gestantes ou para avaliar hidronefrose, mas têm menor sensibilidade para cálculos ureterais. A radiografia simples de abdome detecta apenas cálculos radiopacos e não avalia o ureter adequadamente. O tratamento inicial visa o alívio da dor, geralmente com anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e, em alguns casos, alfa-bloqueadores para facilitar a expulsão do cálculo.
A cólica renal é caracterizada por dor aguda e intensa no flanco, que pode irradiar para o abdome inferior, virilha ou genitália, frequentemente acompanhada de náuseas, vômitos e sudorese.
A TC sem contraste é o padrão ouro porque possui alta sensibilidade e especificidade para detectar cálculos urinários de qualquer composição, além de identificar complicações como hidronefrose e diagnósticos diferenciais.
Os diagnósticos diferenciais incluem pielonefrite, apendicite (se dor à direita), diverticulite, gravidez ectópica, torção ovariana, aneurisma de aorta abdominal e herpes zoster.
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