UFRGS/HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) — Prova 2024
Paciente masculino, de 30 anos, apresentou dor lombar à direita, sugestiva de cólica renal. À ultrassonografia, constatou-se hidronefrose à direita, sem definição do fator obstrutivo. Com base no resultado, qual o próximo exame a ser solicitado?
Cólica renal + hidronefrose → TC abdômen sem contraste para investigar urolitíase.
A tomografia computadorizada de abdômen sem contraste é o padrão-ouro para o diagnóstico de urolitíase, especialmente em casos de cólica renal e hidronefrose. Ela permite identificar cálculos, sua localização, tamanho e grau de obstrução, além de avaliar outras causas de dor abdominal.
A cólica renal é uma das emergências urológicas mais comuns, geralmente causada pela obstrução aguda do trato urinário por um cálculo. A hidronefrose, dilatação do sistema coletor renal, é um achado comum na ultrassonografia que corrobora a obstrução. O manejo rápido e preciso é fundamental para aliviar a dor e prevenir complicações renais. Após a suspeita clínica de cólica renal e a detecção de hidronefrose na ultrassonografia, o próximo passo diagnóstico é a tomografia computadorizada de abdômen e pelve sem contraste. Este exame é considerado o padrão-ouro por sua alta sensibilidade e especificidade na identificação de cálculos, independentemente de sua composição, e na avaliação de outras causas de obstrução ou dor abdominal. A TC sem contraste permite não apenas confirmar a presença do cálculo, mas também determinar seu tamanho, localização e o grau de obstrução, informações cruciais para definir a conduta terapêutica, que pode variar desde manejo conservador com analgésicos e alfa-bloqueadores até intervenções urológicas como litotripsia ou ureteroscopia, dependendo das características do cálculo e da gravidade do quadro.
A cólica renal é caracterizada por dor súbita e intensa na região lombar, que pode irradiar para o flanco, abdômen inferior e genitália. Frequentemente, é acompanhada de náuseas, vômitos, disúria, polaciúria e hematúria.
A ultrassonografia é excelente para detectar hidronefrose e alguns cálculos renais, mas pode falhar em visualizar cálculos ureterais, especialmente no terço médio e distal, e não fornece detalhes sobre a composição ou densidade do cálculo.
A TC sem contraste é altamente sensível e específica para detectar cálculos renais e ureterais de qualquer composição, determinar seu tamanho e localização, e avaliar o grau de obstrução e hidronefrose, além de identificar diagnósticos diferenciais.
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