PMFI - Prefeitura Municipal de Foz do Iguaçu (PR) — Prova 2021
Paciente masculino, 38 anos, chega à Emergência de hospital de nível terciário com quadro de intensa dor intermitente em flanco direito com irradiação para testículo do mesmo lado, iniciada há cerca de 30 minutos, acompanhada de vômitos, e urina escura. Com este quadro clínico, qual o diagnóstico e o exame complementar de primeira escolha para o caso:
Dor em flanco com irradiação testicular + hematúria → cólica renal por cálculo ureteral. TC sem contraste = padrão ouro.
A dor em flanco com irradiação para testículo, acompanhada de vômitos e urina escura (sugestiva de hematúria), é altamente indicativa de cólica renal devido à litíase ureteral. A tomografia computadorizada de abdome total sem contraste é o exame de escolha para confirmar o diagnóstico, localizar o cálculo e avaliar possíveis complicações.
A cólica renal é uma das emergências urológicas mais comuns, causada pela obstrução aguda do trato urinário por um cálculo. A dor é classicamente descrita como intensa, em cólica, localizada no flanco e com irradiação para a região inguinal, genitália externa (testículo ou grandes lábios) ou face interna da coxa, dependendo da localização do cálculo no ureter. Sintomas associados incluem náuseas, vômitos, disúria, polaciúria e hematúria. A fisiopatologia envolve a obstrução do fluxo urinário, levando ao aumento da pressão intraluminal no ureter e pelve renal, distensão da cápsula renal e espasmo da musculatura lisa ureteral, o que gera a dor intensa. A urina escura mencionada no caso é um forte indicativo de hematúria, comum na litíase. O diagnóstico é primariamente clínico, mas a confirmação e a avaliação da localização e tamanho do cálculo são feitas por exames de imagem. A tomografia computadorizada de abdome total sem contraste é o exame de primeira escolha e padrão ouro, devido à sua alta sensibilidade e especificidade para detectar cálculos urinários, independentemente de sua composição, e para identificar hidronefrose e outras complicações. O ultrassom pode ser útil em gestantes ou para rastreio, mas tem menor sensibilidade para cálculos ureterais distais.
A cólica renal é caracterizada por dor intensa e intermitente no flanco, que pode irradiar para a região inguinal, testículo (em homens) ou grandes lábios (em mulheres), frequentemente acompanhada de náuseas, vômitos e hematúria.
A TC de abdome total sem contraste é o padrão ouro para o diagnóstico de litíase urinária devido à sua alta sensibilidade e especificidade na detecção de cálculos, independentemente de sua composição, além de permitir a avaliação de complicações e diagnósticos diferenciais.
Além da litíase ureteral, diagnósticos diferenciais incluem torção testicular, epididimite, apendicite retrocecal, pielonefrite, aneurisma de aorta abdominal e outras causas de dor abdominal ou pélvica.
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