UFMT Revalida - Universidade Federal de Mato Grosso — Prova 2024
Um homem de 50 anos, sem antecedentes de doenças crônicas, chega à UBS com queixa de dor intensa em região lombar, irradiada para a virilha, associada a náuseas. Qual é a principal hipótese diagnóstica e a conduta imediata?
Dor lombar intensa irradiada para virilha + náuseas = Cólica renal → Analgesia (AINEs) e exame de urina.
A cólica renal, causada pela obstrução aguda do trato urinário por um cálculo, manifesta-se com dor lombar intensa e súbita, irradiada para a virilha ou genitália, frequentemente acompanhada de náuseas e vômitos. A conduta inicial visa o alívio da dor com AINEs e a investigação diagnóstica com exame de urina e, posteriormente, exames de imagem.
A cólica renal é uma das emergências urológicas mais comuns, caracterizada por uma dor aguda e intensa causada pela obstrução do trato urinário, geralmente por um cálculo renal (litíase renal). A dor é tipicamente unilateral, localizada na região lombar ou flanco, e irradia para a virilha, testículos (em homens) ou grandes lábios (em mulheres), seguindo o trajeto do ureter. A fisiopatologia da dor envolve o aumento da pressão intraluminal no ureter e na pelve renal devido à obstrução, levando à distensão da cápsula renal e à liberação de mediadores inflamatórios, como as prostaglandinas. Sintomas associados como náuseas e vômitos são frequentes devido à estimulação vagal. A ausência de antecedentes de doenças crônicas no paciente de 50 anos não exclui a possibilidade de litíase renal, que pode se manifestar subitamente. A conduta imediata visa o alívio da dor, sendo os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) a primeira linha de tratamento devido à sua capacidade de inibir a síntese de prostaglandinas e reduzir a pressão intraluminal. Exames complementares como o exame de urina (para detectar hematúria microscópica ou infecção) e exames de imagem (ultrassonografia ou tomografia computadorizada sem contraste) são essenciais para confirmar o diagnóstico, localizar o cálculo e avaliar a presença de hidronefrose. O tratamento definitivo dependerá do tamanho e localização do cálculo.
Os sintomas típicos da cólica renal incluem dor intensa e súbita na região lombar ou flanco, que pode irradiar para a virilha, testículos ou grandes lábios, acompanhada frequentemente de náuseas, vômitos, sudorese e, por vezes, disúria ou hematúria.
A conduta imediata para cólica renal é o alívio da dor, geralmente com anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) ou opioides, e a solicitação de exames como o exame de urina (para verificar hematúria ou infecção) e exames de imagem (ultrassonografia ou tomografia) para confirmar o diagnóstico e localizar o cálculo.
Os AINEs são eficazes na cólica renal porque inibem a síntese de prostaglandinas, que são mediadores inflamatórios que causam vasodilatação renal e aumento da pressão intraluminal, contribuindo para a dor. Ao reduzir essa pressão, os AINEs promovem o alívio da dor e podem facilitar a passagem do cálculo.
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