Santa Casa de Votuporanga (SP) — Prova 2021
José, 36 anos, comparece ao hospital e queixa-se de dor intensa lombar, iniciada a aproximadamente 35 minutos, irradiada para região inguinal esquerda. Encontra-se afebril. Afirma que teve dor menos intensa há 2 horas, com duração de aproximadamente 15 minutos e que não há hematúria. O diagnóstico mais prevalente e provável para este quadro clínico é:
Dor lombar intensa, súbita, irradiada para inguinal, afebril, sem hematúria → Cólica nefrética.
A cólica nefrética é caracterizada por dor lombar intensa, de início súbito, que irradia para a região inguinal, frequentemente associada à litíase renal. A ausência de febre e a presença de hematúria (mesmo que microscópica e não referida pelo paciente) são achados comuns.
A dor lombar é uma queixa comum no pronto-socorro, com múltiplas etiologias. A cólica nefrética, causada principalmente pela litíase renal, é uma das causas mais intensas e características de dor lombar aguda. É crucial para o médico emergencista e generalista saber reconhecer seus sinais e sintomas para um diagnóstico e manejo adequados. O quadro clínico típico da cólica nefrética envolve dor súbita e excruciante na região lombar ou flanco, que frequentemente irradia para a região inguinal, testículo em homens ou grandes lábios em mulheres. A dor é intermitente (em cólica) mas persistente, e o paciente geralmente não encontra posição de alívio. A ausência de febre é comum, e a hematúria (macroscópica ou microscópica) é um achado frequente, mesmo que o paciente não a refira espontaneamente. O diagnóstico é primariamente clínico, mas pode ser confirmado por exames de imagem como ultrassonografia ou tomografia computadorizada sem contraste (padrão-ouro). O tratamento inicial foca no controle da dor com analgésicos e anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), além de hidratação. O manejo definitivo dependerá do tamanho e localização do cálculo, podendo incluir litotripsia ou procedimentos cirúrgicos. É fundamental diferenciar de outras causas de dor lombar, como apendicite (dor mais à direita, febre), hérnia de disco (dor radicular, piora com movimentos) ou hepatite (dor em hipocôndrio direito, icterícia).
A cólica nefrética manifesta-se com dor súbita e intensa na região lombar ou flanco, que pode irradiar para a região inguinal, genitália ou face interna da coxa. Pode ser acompanhada de náuseas, vômitos e disúria.
A causa mais comum é a litíase renal (cálculo renal), onde a obstrução do trato urinário por um cálculo provoca distensão da cápsula renal e espasmo da musculatura lisa do ureter, resultando em dor intensa.
A cólica nefrética geralmente apresenta dor visceral, súbita, em cólica, que irradia para a virilha, sem piora com movimentos. A hérnia de disco lombar causa dor radicular, piora com movimentos e manobras de Valsalva, e pode ter déficits neurológicos associados.
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