Cálculos Urinários: Manejo da Cólica Nefrética e Intervenções

SMS Curitiba - Secretaria Municipal de Saúde de Curitiba (PR) — Prova 2023

Enunciado

Com relação ao manejo da cólica nefrética e cálculos urinários selecione a sentença INCORRETA:

Alternativas

1. A) Em pacientes com obstrução urinaria, infectados, com piora da função renal há necessidade de intervenção urológica precoce para desobstrução.
2. B) Existe benefício no uso da tansulosina 0,4 mg uma vez ao dia, na terapia expulsiva para cálculos de 5 mm a 10 mm de diâmetro ureteral.
3. C) Pacientes com quadro doloroso e cálculos maiores de 10 mm ureteral em geral tem indicação de analgesia e tratamento clínico.
4. D) As opções para intervenção urológica e retirada de cálculos incluem ureteroscopia e litotripsia extracorpórea.

Pérola Clínica

Cálculos ureterais > 10 mm → intervenção urológica, não apenas tratamento clínico.

Resumo-Chave

Cálculos ureterais maiores que 10 mm raramente são eliminados espontaneamente e representam um risco significativo de obstrução e complicações. Nesses casos, a intervenção urológica (como ureteroscopia ou litotripsia) é geralmente indicada, e não apenas o tratamento clínico conservador.

Contexto Educacional

A cólica nefrética, manifestação aguda da urolitíase, é uma das emergências urológicas mais comuns, caracterizada por dor intensa devido à obstrução do trato urinário por um cálculo. A epidemiologia mostra uma alta prevalência, com recorrência significativa. O manejo inicial visa o alívio da dor e a avaliação de complicações. O diagnóstico baseia-se na história clínica, exame físico e exames de imagem, como a tomografia computadorizada sem contraste, que é o padrão-ouro. A suspeita de complicações, como infecção associada à obstrução (hidronefrose febril) ou insuficiência renal aguda, exige atenção imediata. Nesses casos, a desobstrução urinária precoce é mandatório, geralmente por cateter duplo J ou nefrostomia percutânea. O tratamento dos cálculos varia conforme tamanho, localização e sintomas. Cálculos menores (<5mm) frequentemente são manejados clinicamente com analgesia e hidratação, podendo-se usar terapia expulsiva com alfa-bloqueadores (ex: tansulosina) para cálculos de 5-10mm. Cálculos maiores (>10mm) ou aqueles que não respondem ao tratamento clínico, ou que causam complicações, geralmente requerem intervenção urológica, como ureteroscopia, litotripsia extracorpórea (LECO) ou, mais raramente, cirurgia aberta/laparoscópica.

Perguntas Frequentes

Quando a intervenção urológica precoce é necessária em pacientes com cálculos urinários?

A intervenção urológica precoce é indicada em pacientes com obstrução urinária associada a infecção, piora da função renal, dor refratária ou hidronefrose grave, para desobstrução e drenagem.

Qual o papel da tansulosina no tratamento de cálculos ureterais?

A tansulosina, um alfa-bloqueador, é utilizada na terapia expulsiva para cálculos ureterais de 5 mm a 10 mm, pois relaxa a musculatura lisa do ureter, facilitando a passagem do cálculo.

Quais são as opções de tratamento para cálculos ureterais maiores que 10 mm?

Para cálculos ureterais maiores que 10 mm, as opções de intervenção urológica incluem ureteroscopia com litotripsia a laser ou litotripsia extracorpórea (LECO), pois a chance de expulsão espontânea é muito baixa.

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