FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2025
Paciente masculino, 4 meses, vem à consulta de puericultura acompanhado dos pais, que referem choro de início e resolução súbita, com duração de 4 horas diárias, 5 dias na semana. Relatam início da queixa há 1 mês. Trazem em aplicativo o diário do paciente, compatível com a queixa relatada. Em aleitamento materno exclusivo. Pais negam outras queixas da criança. Paciente apresenta exame físico sem alterações e medidas antropométricas adequadas para idade, com ganho de peso adequado. De acordo com os critérios de Roma IV, o paciente se enquadra no diagnóstico de:
Choro paroxístico >3h/dia, >3 dias/sem em lactente saudável <5 meses = Cólica (Roma IV).
A cólica do lactente é um diagnóstico funcional de exclusão baseado nos critérios de Roma IV, caracterizado por episódios de choro inconsolável sem sinais de alerta ou atraso no desenvolvimento.
A cólica do lactente é um dos distúrbios gastrointestinais funcionais mais comuns nos primeiros meses de vida, gerando grande ansiedade familiar e sendo causa frequente de interrupção precoce do aleitamento materno. A fisiopatologia ainda não é totalmente compreendida, envolvendo fatores como imaturidade do sistema nervoso entérico, disbiose intestinal e hipersensibilidade visceral. O diagnóstico clínico rigoroso através dos critérios de Roma IV permite evitar intervenções dietéticas desnecessárias (como a restrição de leite de vaca na dieta materna sem necessidade) e exames laboratoriais invasivos. O papel do médico é garantir que o crescimento está adequado e fornecer suporte emocional aos cuidadores, reforçando que o quadro é transitório.
Segundo os critérios de Roma IV, a cólica do lactente é definida em lactentes com menos de 5 meses de idade que apresentam episódios recorrentes e prolongados de choro, irritabilidade ou agitação que ocorrem sem causa aparente e não podem ser prevenidos ou resolvidos pelos cuidadores. Os episódios devem durar 3 horas ou mais por dia, ocorrer em 3 ou mais dias por semana, por pelo menos 1 semana, confirmados por diário. É essencial que o lactente apresente crescimento e desenvolvimento normais, sem evidências de doença orgânica, febre ou maus-tratos.
Sinais de alerta (red flags) que sugerem causas orgânicas em vez de cólica funcional incluem: perda de peso ou ganho ponderal insuficiente, vômitos biliosos ou em jato, diarreia persistente, sangue nas fezes (sugestivo de APLV), febre, abaulamento de fontanela ou alterações no exame neurológico. A presença de qualquer um desses sinais exige investigação diagnóstica imediata para afastar condições como refluxo gastroesofágico patológico, infecções ou obstruções intestinais.
O manejo baseia-se primordialmente no acolhimento e orientação dos pais, explicando a natureza benigna e autolimitada da condição (geralmente resolve-se até os 4-5 meses). Estratégias de conforto como técnicas de enrolar o bebê (swaddling), ruído branco e redução de estímulos ambientais são recomendadas. Não há evidência robusta para o uso de simeticona. O uso de probióticos como Lactobacillus reuteri DSM 17938 pode ser considerado em lactentes em aleitamento materno exclusivo, embora os resultados variem na literatura.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo