SMS Florianópolis - Secretaria Municipal de Saúde de Florianópolis (SC) — Prova 2020
Raiza, 1 mês e meio, é trazida até você, pois tem chorado muito no período noturno. Ela é a primeira filha do casal, que já está bastante ansioso e sobrecarregado com a situação e demanda por um medicamento, pois nos últimos 5 dias, ela tem episódios de choro intenso e inconsolável no final do dia e início da noite. Relatam que Raiza está em aleitamento materno exclusivo em livre demanda, a diurese e a evacuação não apresentam alterações. Ao observar a lactante no colo dos pais, a mesma se mantém calma e na avaliação encontra-se eutrófica e sem qualquer alteração no exame físico.Considerando o quadro de Raiza, a conduta correta é:
Lactente com choro intenso/inconsolável noturno, exame normal → Cólica infantil = Orientação e suporte aos pais, probióticos.
O quadro clínico de choro intenso e inconsolável em lactente jovem, sem alterações ao exame físico, com boa diurese e evacuação, e em aleitamento materno exclusivo, é altamente sugestivo de cólica infantil. A conduta correta envolve tranquilizar os pais, oferecer suporte emocional e orientações sobre o manejo do choro, além de considerar o uso de probióticos, como o Lactobacillus reuteri, que podem reduzir o mal-estar.
A cólica do lactente é um desafio comum na pediatria, afetando até 20% dos bebês nos primeiros meses de vida. Caracteriza-se por episódios de choro intenso e inconsolável, geralmente no final do dia e à noite, em um lactente que, fora desses episódios, é saudável e se alimenta bem. É um diagnóstico de exclusão, exigindo um exame físico completo para afastar outras causas de choro e desconforto. A etiologia da cólica é multifatorial e ainda não totalmente compreendida, envolvendo imaturidade do sistema gastrointestinal, disbiose intestinal, hipersensibilidade alimentar e fatores psicossociais. É fundamental tranquilizar os pais, que frequentemente se sentem ansiosos e sobrecarregados, explicando que a cólica é um fenômeno benigno e autolimitado, que geralmente melhora por volta dos 3-4 meses de idade. O manejo da cólica é primariamente não farmacológico, com foco em técnicas de acalmar o bebê (embalar, contato, ambiente tranquilo) e suporte aos pais. Probióticos, como o Lactobacillus reuteri, têm mostrado evidências de benefício na redução do tempo de choro em alguns lactentes. É crucial evitar a prescrição de medicamentos sem evidência de eficácia ou a interrupção desnecessária do aleitamento materno.
A cólica do lactente é classicamente definida pelos critérios de Wessel: choro intenso e inconsolável por mais de 3 horas por dia, em mais de 3 dias por semana, por pelo menos 3 semanas, em um bebê saudável e bem nutrido. É um diagnóstico de exclusão, após afastar outras causas de choro.
A conduta inicial deve focar em tranquilizar e apoiar os pais, orientando sobre a natureza benigna e autolimitada da cólica. Estratégias não farmacológicas incluem embalar o bebê, contato pele a pele, massagens, ambiente calmo e técnicas de alimentação. O uso de probióticos, como o Lactobacillus reuteri, pode ser considerado.
Estudos têm demonstrado que alguns probióticos, especialmente o Lactobacillus reuteri DSM 17938, podem ser eficazes na redução da duração do choro em lactentes com cólica, particularmente em bebês amamentados. Eles atuam modulando a microbiota intestinal e potencialmente reduzindo a inflamação e a dor abdominal.
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