HSM - Hospital Santa Marta (DF) — Prova 2023
Uma paciente de 40 anos de idade, sem o diagnóstico de doenças prévias, procurou assistência no pronto-socorro por apresentar dor em cólica, localizada em hipocôndrio direito, com irradiação para a escápula direita 30 minutos após ter participado de uma feijoada da empresa em que trabalha. O sintoma associa-se a náuseas e vômitos. O exame físico mostrou a paciente com fácies de dor e com IMC igual a 40 kg/m². Nesse caso, a causa mais provável da dor é
Dor em cólica HD, irradiação escápula, pós-prandial gordurosa → Cólica biliar. Pense nos 4 F's.
A cólica biliar é caracterizada por dor em cólica no hipocôndrio direito, com irradiação para a escápula direita, que tipicamente surge após refeições ricas em gordura e pode estar associada a náuseas e vômitos. A história clínica é fundamental para o diagnóstico.
A cólica biliar é uma das manifestações mais comuns da colelitíase, ou seja, a presença de cálculos na vesícula biliar. É uma condição frequente, especialmente em mulheres, multíparas, obesas e com mais de 40 anos (regra dos '4 F's': Female, Fertile, Forty, Fat). O reconhecimento rápido é vital para o manejo adequado e para evitar complicações como colecistite aguda. A dor característica da cólica biliar é em cólica, localizada no hipocôndrio direito ou epigástrio, com irradiação clássica para a escápula direita ou ombro. Ela é tipicamente desencadeada pela ingestão de alimentos gordurosos, que estimulam a contração da vesícula, e pode ser acompanhada de náuseas e vômitos. O exame físico pode revelar dor à palpação do hipocôndrio direito, mas sem sinais de irritação peritoneal. O diagnóstico é primariamente clínico, suportado por exames de imagem como a ultrassonografia abdominal, que detecta os cálculos biliares. O tratamento definitivo para colelitíase sintomática é a colecistectomia. É importante diferenciar a cólica biliar de outras causas de dor abdominal aguda, como pancreatite, úlcera péptica, apendicite ou mesmo causas extra-abdominais como infarto agudo do miocárdio ou pneumonia, para evitar atrasos no tratamento correto.
Os sintomas incluem dor em cólica no hipocôndrio direito, que pode irradiar para a escápula direita ou ombro, geralmente desencadeada por refeições gordurosas, acompanhada de náuseas e vômitos. A dor costuma durar de 30 minutos a algumas horas.
A principal causa é a colelitíase (cálculos na vesícula biliar) que, ao obstruir temporariamente o ducto cístico, provoca a contração da vesícula e a dor. A ingestão de gordura estimula a contração da vesícula, desencadeando o quadro.
A cólica biliar se diferencia pela localização (hipocôndrio direito), irradiação (escápula), relação com alimentação gordurosa e caráter intermitente da dor. Outras condições, como úlcera perfurada ou pneumonia, teriam apresentações clínicas e fatores desencadeantes distintos.
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