UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2024
Menino, 4m, é trazido ao Pronto-Socorro com história de febre, diminuição da aceitação das mamadas, vômitos e sonolência há um dia. Exame físico: regular estado geral, hipoativo e com rendilhado cutâneo; T=38,2ºC; FC=162bpm; FR=59irpm; oximetria de pulso=98% em ar ambiente; pulsos periféricos cheios; perfusão periférica=2s. O MÉTODO INDICADO PARA COLETA DE URINA PARA ESSE PACIENTE É:
Lactente febril com suspeita de ITU: Coleta de urina estéril por cateterismo vesical ou punção suprapúbica é essencial para diagnóstico preciso.
Em lactentes com febre e suspeita de infecção do trato urinário (ITU), a coleta de urina deve ser estéril para evitar contaminação e garantir um diagnóstico preciso. O cateterismo vesical é o método preferencial, sendo rápido e seguro, enquanto a punção suprapúbica é uma alternativa em casos específicos.
A febre sem foco em lactentes é um desafio diagnóstico e terapêutico, exigindo uma investigação cuidadosa para excluir infecções bacterianas graves, como a infecção do trato urinário (ITU). A ITU é uma das infecções bacterianas mais comuns em lactentes, e sua identificação precoce é vital para prevenir complicações como cicatrizes renais e hipertensão arterial. A apresentação clínica em bebês é inespecífica, com sintomas como febre, irritabilidade, vômitos e diminuição da aceitação alimentar, tornando o diagnóstico laboratorial indispensável. A fisiopatologia da ITU em lactentes envolve a ascensão de bactérias do trato gastrointestinal para o trato urinário. O diagnóstico definitivo de ITU requer uma urocultura positiva de uma amostra de urina coletada de forma estéril. Em lactentes, a coleta de urina é particularmente desafiadora. Métodos não invasivos, como o saco coletor, apresentam altas taxas de contaminação, comprometendo a confiabilidade do resultado. Portanto, em casos de suspeita de ITU em lactentes febris, é imperativo obter uma amostra estéril. O método mais indicado para coleta de urina em lactentes com suspeita de ITU é o cateterismo vesical, que consiste na inserção de um cateter fino na bexiga para obter uma amostra limpa. É um procedimento rápido, seguro e com baixa taxa de contaminação quando realizado corretamente. A punção suprapúbica, embora mais invasiva, é uma alternativa com a menor taxa de contaminação, reservada para situações específicas ou quando o cateterismo falha. O tratamento da ITU em lactentes envolve antibioticoterapia empírica inicial, ajustada após o resultado da urocultura e antibiograma, e acompanhamento para investigar anomalias do trato urinário que possam predispor a infecções recorrentes.
A coleta estéril de urina é crucial em lactentes febris com suspeita de ITU para evitar a contaminação da amostra. Amostras contaminadas podem levar a resultados falso-positivos, resultando em tratamentos desnecessários ou atraso no diagnóstico e tratamento de uma ITU verdadeira, que pode evoluir para pielonefrite e sepse.
Os métodos de coleta de urina estéril mais indicados em lactentes são o cateterismo vesical e a punção suprapúbica. O cateterismo vesical é geralmente preferível por ser menos invasivo e ter alta taxa de sucesso, enquanto a punção suprapúbica é reservada para situações específicas ou falha do cateterismo.
O saco coletor de urina não é recomendado para o diagnóstico de ITU em lactentes febris devido à sua alta taxa de contaminação (até 85%). Isso pode levar a resultados falso-positivos, causando ansiedade, exames adicionais e tratamentos antibióticos desnecessários, ou mascarar uma infecção real.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo