HSC - Hospital Samaritano Campinas (SP) — Prova 2023
RN apresenta icterícia desde o nascimento. A mãe o leva ao atendimento médico com 20 dias de vida apresentando icterícia zona II e escleras amareladas, fezes claras e urina escura. Exames de urgência: Bilirrubinas totais: 10 mg/dL Bilirrubina Indireta: 4,5mg/dL Bilirrubina direta: 5,5mg/dL. Diante do quadro, assinale a conduta correta.
Icterícia > 14 dias + fezes claras + urina escura + BD > 20% BT → suspeitar colestase neonatal. Referenciar URGENTE para serviço terciário (investigar atresia de vias biliares).
A icterícia que persiste após 14 dias de vida em um recém-nascido a termo, especialmente quando acompanhada de fezes claras (acolia) e urina escura (colúria), e com predomínio de bilirrubina direta (BD > 1 mg/dL ou > 20% da BT), é um sinal de alarme para colestase neonatal. Essa condição requer investigação urgente em um centro especializado para descartar causas tratáveis, como a atresia de vias biliares, que exige intervenção cirúrgica precoce para um bom prognóstico.
A icterícia neonatal é uma condição comum, mas a persistência da icterícia por mais de 14 dias em um recém-nascido a termo, especialmente quando acompanhada de fezes claras e urina escura, é um sinal de alarme para colestase neonatal. A colestase é definida pelo aumento da bilirrubina direta (conjugada) e indica um comprometimento do fluxo biliar. É uma condição patológica que exige investigação imediata devido ao risco de lesão hepática progressiva. O diagnóstico da colestase neonatal é feito pela dosagem de bilirrubina total e frações, onde a bilirrubina direta representa mais de 20% da bilirrubina total ou é superior a 1 mg/dL. As causas são diversas, incluindo atresia de vias biliares (a mais comum e grave, exigindo cirurgia de Kasai), cistos de colédoco, deficiência de alfa-1 antitripsina, infecções congênitas (TORCH), doenças metabólicas e genéticas. A atresia de vias biliares é uma emergência cirúrgica, e o sucesso da cirurgia de Kasai é inversamente proporcional à idade do paciente no momento da intervenção. Para residentes, é crucial diferenciar a icterícia fisiológica ou do aleitamento materno da icterícia colestática. Qualquer recém-nascido com icterícia prolongada e sinais de colestase deve ser prontamente referenciado a um serviço terciário com experiência em hepatologia pediátrica para uma investigação diagnóstica completa e manejo adequado. O atraso no diagnóstico e tratamento pode levar a cirrose biliar, hipertensão portal e necessidade de transplante hepático.
Os sinais clínicos incluem icterícia persistente por mais de 14 dias (em RN a termo) ou 21 dias (em pré-termo), fezes claras (acolia), urina escura (colúria), hepatomegalia e esplenomegalia. Laboratorialmente, o achado de bilirrubina direta elevada é o principal indicador.
A investigação deve ser urgente porque algumas causas de colestase, como a atresia de vias biliares, requerem intervenção cirúrgica precoce (idealmente antes dos 60 dias de vida) para preservar a função hepática e evitar a progressão para cirrose biliar e falência hepática. O atraso no diagnóstico compromete o prognóstico.
A bilirrubina direta (conjugada) elevada (> 1 mg/dL ou > 20% da bilirrubina total) é o marcador laboratorial mais importante para diferenciar a icterícia fisiológica ou do aleitamento materno (predomínio de bilirrubina indireta) da icterícia colestática, que sempre indica uma patologia hepática ou biliar subjacente.
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