Colestase Neonatal: Causas, Diagnóstico e Manejo

HE Cachoeiro - Hospital Evangélico de Cachoeiro de Itapemirim (ES) — Prova 2020

Enunciado

Colestase é a incapacidade de secretar bilirrubina, o que resulta em hiperbilirrubinemia conjugada e icterícia. Sobre a colestase, é INCORRETO afirmar que:

Alternativas

1. A) A doença extra-hepática mais comum é a atresia biliar.
2. B) A incompatilibade de Rh, seria a principal causa de colestase.
3. C) As causas tóxicas ocorrem principalmente devido ao uso de nutrição parental.
4. D) A colestase é tipicamente observada nas primeiras 2 semanas de vida.

Pérola Clínica

Incompatibilidade Rh → icterícia indireta; colestase = hiperbilirrubinemia conjugada.

Resumo-Chave

A incompatibilidade Rh causa icterícia neonatal por hiperbilirrubinemia indireta (não conjugada), devido à hemólise. Colestase, por definição, é a incapacidade de secretar bilirrubina, resultando em hiperbilirrubinemia conjugada, que é um quadro distinto.

Contexto Educacional

A colestase neonatal é definida pela hiperbilirrubinemia conjugada (bilirrubina direta > 20% da total ou > 1 mg/dL se bilirrubina total < 5 mg/dL), manifestando-se como icterícia persistente após as duas primeiras semanas de vida. É um sinal de doença hepática ou biliar subjacente, sendo crucial o diagnóstico e tratamento precoces para evitar danos hepáticos irreversíveis. A atresia biliar é a causa extra-hepática mais comum, enquanto causas intra-hepáticas incluem infecções, distúrbios metabólicos e genéticos, e colestase associada à nutrição parenteral. O diagnóstico da colestase neonatal envolve a dosagem de bilirrubinas (total e frações), enzimas hepáticas, ultrassonografia abdominal e, em alguns casos, biópsia hepática ou colangiografia. A suspeita deve surgir em qualquer neonato com icterícia prolongada, especialmente se acompanhada de fezes claras ou urina escura. A diferenciação entre causas intra e extra-hepáticas é fundamental para guiar a terapêutica. O tratamento depende da etiologia. Na atresia biliar, a cirurgia de Kasai é o procedimento de escolha. Em outras causas, o manejo pode incluir suporte nutricional, suplementação de vitaminas lipossolúveis e tratamento da doença de base. É um tema de grande relevância em pediatria e neonatologia, frequentemente abordado em provas de residência médica.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de colestase neonatal?

Os sinais de colestase neonatal incluem icterícia persistente após 14 dias de vida, colúria (urina escura) e acolia fecal (fezes claras), indicando a incapacidade de excreção biliar.

Qual a principal causa extra-hepática de colestase em neonatos?

A atresia biliar é a causa extra-hepática mais comum de colestase neonatal, exigindo diagnóstico precoce e intervenção cirúrgica (cirurgia de Kasai) para preservar a função hepática.

Por que a incompatibilidade Rh não causa colestase?

A incompatibilidade Rh causa icterícia por hiperbilirrubinemia indireta (não conjugada) devido à hemólise. Colestase, por definição, envolve hiperbilirrubinemia conjugada, um processo diferente de secreção biliar.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.