Colestase Intra-Hepática da Gravidez: Diagnóstico e Manejo

HE Cachoeiro - Hospital Evangélico de Cachoeiro de Itapemirim (ES) — Prova 2018

Enunciado

Paciente 28 anos, atualmente na 35ª semana de gestação, G2 P0 A1, internada na maternidade do Hospital Evangélico de Cachoeiro de Itapemirim (HECI) com relato de prurido em mãos e pés iniciados há cerca de 3 semanas, com piora progressiva por todo o corpo. Sem febre, sem lesões cutâneas. Refere nesse período apenas alteração da coloração da urina e não refere outras queixas. Há cinco dias da internação apresentando sinais e sintomas de resfriado comum, sem febre. Em domicílio alegava possuir apenas um cachorro e nega outras exposições novas, nega alergias anteriores. No exame clínico hospital, encontrava-se bastante irritada, ansiosa e incomodada com a piora do prurido, mas foi notada leve icterícia, o que motivou a admissão para investigação. Sem outras alterações no exame físico. Ultrassonografia de abdome normal, laboratório mostrando apenas aumento discreto de bilirrubinas, TGO, TGP, fosfatase alcalina e gama GT. Além disso, apresentava hemoglobina de 10g/dl, Plaquetas 120.000. Diante desse caso, qual a principal hipótese diagnóstica? Ainda sobre o caso relatado na questão número 1, diante do diagnóstico provável, marque a alternativa CORRETA E MAIS APROPRIADA: 

Alternativas

1. A) Realizar administração de sulfato de magnésio e dexametasona e indicar parto cesáreo de urgência.
2. B) A elevação discreta de ambas as bilirrubinas, TGO, TGP, fosfatase alcalina e gama GT é comum nessas pacientes que apresentam essa síndrome genética, que não determina nenhuma repercussão clínica para a paciente.
3. C) Sorologias para os principais vírus hepatotróficos devem ser imediatamente solicitadas e antivirais prescritos visando impedir a infecção fetal.
4. D) A função hepática completa deve ser dosada diariamente e em caso de piora ou surgimento de hipoglicemias freqüentes, realizar o parto cesáreo de urgência devido ao risco de evolução rápida para insuficiência hepática.
5. E) Nessa desordem o prurido pode preceder as alterações laboratoriais, pode ser intenso e intolerável, é geralmente generalizado apesar de predominar em palmas das mãos e sola dos pés. O ácido ursodesoxicólico pode ser usado para alívio dos sintomas.

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