Colestase Intra-Hepática da Gravidez: Diagnóstico e Manejo

IPSEMG - Instituto de Previdência dos Servidores de Minas Gerais — Prova 2025

Enunciado

Uma gestante com 36 semanas apresenta prurido generalizado, principalmente em mãos e pés. O diagnóstico mais provável é:

Alternativas

1. A) Colestase intra-hepática da gravidez.
2. B) Pré-eclâmpsia.
3. C) Infecção por estreptococo do grupo B.
4. D) Hipertireoidismo.

Pérola Clínica

Prurido palmo-plantar intenso em gestante → Colestase intra-hepática da gravidez.

Resumo-Chave

A colestase intra-hepática da gravidez é uma condição reversível caracterizada por prurido, principalmente noturno e em extremidades, sem lesões cutâneas primárias. É crucial o diagnóstico precoce devido ao risco aumentado de complicações fetais, como parto prematuro e sofrimento fetal.

Contexto Educacional

A colestase intra-hepática da gravidez (CIHG) é a hepatopatia mais comum específica da gestação, afetando cerca de 0,5% a 2% das gestantes, com maior prevalência em certas etnias. Sua importância clínica reside no risco aumentado de morbimortalidade perinatal, tornando seu reconhecimento e manejo cruciais para a prática obstétrica. A fisiopatologia envolve uma predisposição genética e hormonal que leva à disfunção do transporte biliar, resultando no acúmulo de ácidos biliares. O diagnóstico é estabelecido pela tríade de prurido gestacional, elevação dos ácidos biliares séricos e exclusão de outras causas de doença hepática. A suspeita deve surgir em qualquer gestante com prurido inexplicável, especialmente no terceiro trimestre. O tratamento visa aliviar o prurido materno e reduzir os riscos fetais. O ácido ursodeoxicólico é a terapia de primeira linha, melhorando os parâmetros bioquímicos e o prurido. O manejo obstétrico inclui monitoramento fetal rigoroso e, frequentemente, a indução do parto entre 36 e 37 semanas, dependendo da gravidade e resposta ao tratamento.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sintomas da colestase intra-hepática da gravidez?

O sintoma cardinal é o prurido intenso, especialmente noturno e nas palmas das mãos e plantas dos pés, sem lesões cutâneas primárias. Pode haver icterícia em casos mais graves.

Como é feito o diagnóstico da colestase intra-hepática da gravidez?

O diagnóstico é clínico, baseado no prurido característico, e laboratorial, com elevação dos ácidos biliares séricos totais (principalmente >10 µmol/L) e, em alguns casos, transaminases.

Quais são os riscos da colestase intra-hepática da gravidez para o feto?

Os riscos incluem parto prematuro espontâneo ou iatrogênico, sofrimento fetal agudo, aspiração de mecônio, e, em casos graves, morte fetal intrauterina.

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