Cólera: Abordagem Terapêutica e Manejo da Desidratação

SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2025

Enunciado

Um homem de 28 anos, previamente saudável, é admitido no hospital após 24 horas de diarreia aquosa volumosa, sem sangue ou muco, com aspecto de "água de arroz". Ele apresenta sinais de desidratação grave, como hipotensão, taquicardia e pele seca. Ele retornou recentemente de uma viagem a uma região endêmica de cólera. Qual é a abordagem terapêutica inicial mais adequada para esse paciente?

Alternativas

1. A) Antibióticos de amplo espectro, como ciprofloxacina, como terapia inicial.
2. B) Reidratação oral com soluções ricas em glicose e potássio.
3. C) Reidratação intravenosa com solução isotônica.
4. D) Antidiarreicos, como loperamida, para controlar a perda de líquidos.
5. E) Vacina oral contra o Vibrio cholerae para interromper o ciclo infeccioso.

Pérola Clínica

Cólera + Desidratação grave/Choque → Reidratação IV imediata com cristaloides isotônicos.

Resumo-Chave

Na cólera grave, a perda de fluidos é massiva; a reidratação intravenosa agressiva é a prioridade absoluta para evitar o choque hipovolêmico fatal.

Contexto Educacional

A cólera é causada pela toxina da bactéria Vibrio cholerae, que provoca uma secreção maciça de cloreto e água no lúmen intestinal. A diarreia resultante é indolor, volumosa e com aspecto de 'água de arroz', podendo levar à morte por choque hipovolêmico em poucas horas se não tratada. O manejo é estritamente baseado na reposição de fluidos e eletrólitos. A vacinação e o uso de antibióticos são medidas secundárias à estabilização volêmica. Em cenários de surto, a triagem rápida do grau de desidratação é o fator determinante para a sobrevivência do paciente.

Perguntas Frequentes

Qual o volume de fluido recomendado na reidratação IV para cólera grave?

Para pacientes com desidratação grave ou choque por cólera, deve-se administrar rapidamente 100 ml/kg de solução isotônica (como Ringer Lactato). Em adultos, isso geralmente é feito em 3 horas (30 ml/kg nos primeiros 30 min, seguidos de 70 ml/kg em 2,5 horas). O monitoramento contínuo é essencial, pois as perdas podem continuar durante o tratamento.

Qual a solução intravenosa de escolha na cólera?

A solução de Ringer Lactato é preferível ao Soro Fisiológico 0,9% porque fornece uma concentração de eletrólitos mais próxima das perdas fecais da cólera e ajuda a corrigir a acidose metabólica. Se o Ringer não estiver disponível, o Soro Fisiológico pode ser utilizado, mas com atenção à correção posterior de potássio e bicarbonato.

Quando os antibióticos devem ser usados na cólera?

Os antibióticos são indicados apenas para casos de desidratação moderada a grave, após a estabilização hemodinâmica inicial. Eles ajudam a reduzir o volume das fezes, a duração da diarreia e o tempo de excreção do Vibrio cholerae. A doxiciclina (dose única) é geralmente a droga de escolha para adultos.

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