AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2026
Homem 45 anos, IMC 29, crises de dor no hipocôndrio direito após refeições gordurosas. US: múltiplos cálculos < 1 cm, espessura da parede da vesícula de 3 mm, sem coleções. Em sua análise qual a melhor conduta definitiva?
Colelitíase sintomática (cólica biliar) = Colecistectomia videolaparoscópica eletiva.
A presença de sintomas típicos (dor em hipocôndrio direito pós-prandial) em paciente com cálculos biliares é indicação formal de cirurgia definitiva para prevenir complicações graves.
A colelitíase é uma das patologias cirúrgicas mais comuns no aparelho digestivo. O quadro clínico clássico é a cólica biliar: dor súbita, constante, em hipocôndrio direito ou epigástrio, frequentemente desencadeada por refeições gordurosas. O diagnóstico é confirmado pela ultrassonografia, que apresenta alta sensibilidade para detectar cálculos e avaliar a parede da vesícula. Uma vez que o paciente torna-se sintomático, a taxa de recorrência dos sintomas e o risco de complicações como colecistite aguda, coledocolitíase e pancreatite biliar aumentam para cerca de 1-2% ao ano. Portanto, a colecistectomia videolaparoscópica é recomendada como tratamento definitivo. A técnica exige a identificação da 'visão crítica de segurança de Strasberg' para evitar lesões iatrogênicas das vias biliares.
Embora a maioria dos casos assintomáticos seja observada, a cirurgia é indicada em situações de maior risco de câncer ou complicações: vesícula em porcelana, cálculos maiores que 3 cm, pólipos de vesícula associados a cálculos ou maiores que 1 cm, anomalias congênitas da junção pancreatobiliar e em pacientes que serão submetidos a cirurgia bariátrica ou transplantes.
A colecistectomia videolaparoscópica oferece inúmeras vantagens sobre a via aberta, incluindo menor dor pós-operatória, tempo de internação reduzido (muitas vezes hospital-dia), retorno precoce às atividades laborais e melhores resultados estéticos, mantendo a mesma segurança técnica para a ligadura do ducto cístico e artéria cística.
Não. A dieta hipogordurosa é uma medida paliativa que visa reduzir o estímulo à contração da vesícula biliar (mediada pela colecistoquinina), diminuindo a frequência das crises de dor. No entanto, ela não elimina os cálculos nem o risco de complicações obstrutivas, como a migração de um cálculo para o colédoco ou a impactação no infundíbulo.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo