HIAE/Einstein - Hospital Israelita Albert Einstein (SP) — Prova 2025
Paciente do sexo feminino, 12 anos, com quadro de dor em cólica intermitente em hipocôndrio direito há 2 meses. Realizou ultrassom de abdome, que revelou vesícula biliar normodistendida, paredes com diâmetro normal, contendo múltiplos cálculos em seu interior. Dentre as condições listadas a seguir, aquela que mais provavelmente se relaciona com o diagnóstico de colelitíase nessa paciente é:
Colelitíase em criança/adolescente → Investigar doenças hemolíticas crônicas, como anemia falciforme.
A colelitíase em crianças é menos comum que em adultos e frequentemente associada a condições subjacentes. Doenças hemolíticas crônicas, como a anemia falciforme, aumentam o risco devido à produção excessiva de bilirrubina não conjugada, que precipita formando cálculos de bilirrubinato de cálcio.
A colelitíase, ou presença de cálculos na vesícula biliar, é uma condição mais comum em adultos, mas pode ocorrer em crianças e adolescentes. Nesses pacientes jovens, a etiologia é frequentemente diferente daquela observada em adultos, sendo crucial investigar causas secundárias. A dor em cólica no hipocôndrio direito, especialmente pós-prandial, é o sintoma clássico, e o diagnóstico é confirmado por ultrassonografia abdominal. Entre os fatores de risco para colelitíase pediátrica, as doenças hemolíticas crônicas, como a anemia falciforme, são as mais proeminentes. Pacientes com anemia falciforme sofrem de hemólise intravascular e extravascular contínua, resultando em um aumento crônico da produção de bilirrubina não conjugada. Essa bilirrubina é conjugada no fígado e excretada na bile, mas o excesso pode levar à precipitação de bilirrubinato de cálcio, formando cálculos biliares pigmentados. Outras causas incluem fibrose cística, uso prolongado de nutrição parenteral total, doença de Crohn, obesidade e certas síndromes genéticas. O manejo da colelitíase sintomática em crianças geralmente envolve a colecistectomia, mas a abordagem deve considerar a condição subjacente e o estado geral do paciente. É fundamental que o residente esteja atento a essas associações para um diagnóstico e tratamento adequados.
Os sinais e sintomas incluem dor abdominal em cólica no hipocôndrio direito, náuseas, vômitos e, ocasionalmente, icterícia, especialmente após refeições gordurosas.
A anemia falciforme causa hemólise crônica, liberando grandes quantidades de bilirrubina não conjugada. Essa bilirrubina é excretada na bile e pode precipitar como bilirrubinato de cálcio, formando cálculos biliares.
Além das doenças hemolíticas, outras condições incluem fibrose cística, doença de Crohn, uso prolongado de nutrição parenteral total, obesidade e certas síndromes genéticas.
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