UFT - Universidade Federal do Tocantins — Prova 2021
Uma criança de 5 anos de idade apresentou colelitíase. Dentre as afirmativas, qual a causa mais comum de colelitíase na criança?
Colelitíase em crianças: Anemia falciforme é a causa hemolítica mais comum.
Em crianças, a colelitíase é frequentemente associada a condições subjacentes, sendo as doenças hemolíticas crônicas, como a anemia falciforme, a causa mais comum. A hemólise crônica leva ao aumento da bilirrubina não conjugada, que é excretada na bile e pode precipitar como cálculos de bilirrubinato de cálcio.
A colelitíase em crianças, embora menos comum que em adultos, é uma condição que exige investigação cuidadosa devido à sua associação frequente com patologias subjacentes. Diferente dos adultos, onde a colelitíase é predominantemente de colesterol e ligada a fatores como obesidade e dieta, em crianças, os cálculos são frequentemente pigmentados (bilirrubinato) e resultam de condições que levam à hemólise crônica ou estase biliar. A anemia falciforme é a causa mais comum de colelitíase em crianças devido à hemólise crônica. A destruição contínua de eritrócitos libera grandes quantidades de bilirrubina não conjugada, que é metabolizada no fígado e excretada na bile. O excesso de bilirrubina na bile leva à formação de cálculos pigmentados de bilirrubinato de cálcio. Outras doenças hemolíticas, como esferocitose hereditária, também são fatores de risco significativos. O diagnóstico de colelitíase em crianças geralmente é feito por ultrassonografia abdominal. O tratamento pode variar desde o manejo expectante para casos assintomáticos até a colecistectomia, especialmente em pacientes sintomáticos ou com condições subjacentes que predispõem a complicações. É crucial que o residente esteja atento à investigação da causa base para um manejo completo e adequado.
Os sinais podem ser inespecíficos, incluindo dor abdominal, náuseas, vômitos, icterícia e febre. Em crianças pequenas, a apresentação pode ser atípica, com irritabilidade ou dificuldade alimentar.
A anemia falciforme é uma doença hemolítica crônica que leva à destruição excessiva de glóbulos vermelhos. Isso resulta em aumento da produção de bilirrubina não conjugada, que é excretada na bile e pode precipitar, formando cálculos biliares de bilirrubinato de cálcio.
Além das doenças hemolíticas, outras causas incluem fibrose cística, anomalias congênitas das vias biliares, uso prolongado de nutrição parenteral total, certos medicamentos (como ceftriaxona) e condições que afetam a motilidade da vesícula biliar.
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