FUBOG - Fundação Banco de Olhos de Goiás — Prova 2015
Cálculos biliares na infância são incomuns, porém, podem ser observados em qual situação?
Anemia falciforme → hemólise crônica ↑ bilirrubina não conjugada → cálculos biliares de pigmento na infância.
Cálculos biliares na infância são raros, mas a anemia falciforme é uma causa importante devido à hemólise crônica. O aumento da bilirrubina não conjugada leva à formação de cálculos de pigmento, que podem causar cólica biliar ou colecistite.
A colelitíase na infância é uma condição relativamente rara, mas sua incidência tem aumentado devido a melhores métodos diagnósticos e maior sobrevida de crianças com doenças crônicas. É crucial para o residente de pediatria reconhecer as condições predisponentes para um diagnóstico e manejo adequados. A fisiopatologia da formação de cálculos biliares em crianças difere da dos adultos. Enquanto nos adultos os cálculos de colesterol são mais comuns, na infância, especialmente em doenças hemolíticas como a anemia falciforme, predominam os cálculos de pigmento. A hemólise crônica leva a um aumento da bilirrubina não conjugada, que é excretada na bile e pode precipitar, formando cálculos de bilirrubinato de cálcio. O tratamento varia desde observação em casos assintomáticos até colecistectomia em pacientes sintomáticos ou com complicações. A identificação precoce da causa subjacente, como a anemia falciforme, é fundamental para o manejo a longo prazo e prevenção de recorrências.
As principais causas incluem doenças hemolíticas crônicas como anemia falciforme, nutrição parenteral prolongada, fibrose cística, anomalias congênitas do trato biliar e uso de certos medicamentos.
A anemia falciforme causa hemólise crônica, liberando grandes quantidades de bilirrubina. O fígado conjuga essa bilirrubina, mas o excesso de bilirrubina não conjugada pode precipitar no trato biliar, formando cálculos de pigmento.
Os sintomas podem variar de assintomáticos a dor abdominal tipo cólica, náuseas, vômitos, icterícia e, em casos mais graves, colecistite aguda ou pancreatite.
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