Visão Laser - Centro Oftalmológico (SP) — Prova 2024
Uma mulher de 34 anos com doença de Crohn procura o médico devido a uma história de 4 semanas de náusea, distensão abdominal e dor epigástrica que ocorre após as refeições e se irradia para o ombro direito. Há quatro meses, ela foi submetida a ressecção ileocecal por obstrução intestinal aguda. Uma ultrassonografia do abdome mostra múltiplos focos ecogênicos com sombras acústicas na vesícula biliar. Qual dos seguintes mecanismos provavelmente contribuiu para a apresentação atual deste paciente?
Doença de Crohn com ressecção ileocecal → ↓ reabsorção de ácidos biliares → ↓ solubilidade do colesterol → colelitíase.
Pacientes com doença de Crohn, especialmente após ressecção ileocecal, têm risco aumentado de colelitíase devido à má absorção de ácidos biliares no íleo terminal. A redução do pool de ácidos biliares leva à supersaturação do colesterol na bile, favorecendo a formação de cálculos biliares de colesterol.
A colelitíase é uma complicação comum em pacientes com doença de Crohn, especialmente naqueles com envolvimento do íleo terminal ou que foram submetidos à ressecção ileocecal. A compreensão da fisiopatologia é crucial para o diagnóstico e manejo. A má absorção de ácidos biliares no íleo terminal leva à redução do pool de ácidos biliares, tornando a bile supersaturada em colesterol e predispondo à formação de cálculos de colesterol. Este é um ponto importante para a prática clínica e para questões de residência médica. O diagnóstico da colelitíase baseia-se na apresentação clínica de dor biliar (cólica biliar) e na confirmação por ultrassonografia abdominal, que revela focos ecogênicos com sombra acústica na vesícula biliar. É fundamental diferenciar a dor biliar de outras causas de dor abdominal em pacientes com Crohn, como exacerbações da doença ou complicações cirúrgicas. O tratamento da colelitíase em pacientes com Crohn segue os princípios gerais, podendo incluir colecistectomia em casos sintomáticos. A prevenção e o monitoramento são importantes, dado o risco aumentado. A educação sobre as complicações extraintestinais e sistêmicas da doença de Crohn é essencial para uma abordagem integral do paciente.
A doença de Crohn, especialmente quando afeta o íleo terminal ou após ressecção ileocecal, prejudica a reabsorção de ácidos biliares. Isso leva a uma diminuição do pool de ácidos biliares, resultando em bile supersaturada de colesterol e maior risco de formação de cálculos biliares de colesterol.
Os sintomas são semelhantes aos da colelitíase em outras populações, incluindo dor epigástrica ou em quadrante superior direito, náuseas, vômitos e distensão abdominal, frequentemente pós-prandiais e com irradiação para o ombro direito. A ultrassonografia abdominal é o exame de escolha para o diagnóstico.
A ressecção ileocecal remove o principal local de reabsorção de ácidos biliares no intestino. Isso agrava a má absorção de ácidos biliares, intensificando a alteração na composição da bile e aumentando significativamente o risco de colelitíase em pacientes com Doença de Crohn.
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