SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2022
Uma mulher de 45 anos de idade, obesa e diabética, fez ultrassonografia de rotina, que mostrou um cálculo de 1 cm na vesícula biliar. É totalmente assintomática. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta para a paciente.
Colelitíase assintomática + Diabetes = Colecistectomia profilática devido ao maior risco de complicações graves.
Em pacientes com colelitíase assintomática, a conduta geralmente é expectante. No entanto, a presença de comorbidades como diabetes mellitus, anemia falciforme, ou cálculos grandes (>3 cm) ou vesícula em porcelana, aumenta significativamente o risco de complicações graves (colecistite, colangite, pancreatite) e até câncer de vesícula, justificando a colecistectomia profilática.
A colelitíase, ou presença de cálculos na vesícula biliar, é uma condição comum, e a maioria dos pacientes permanece assintomática. Nesses casos, a conduta expectante é frequentemente adotada. No entanto, a presença de comorbidades e características específicas dos cálculos pode alterar significativamente o manejo, tornando a colecistectomia profilática uma opção preferencial para prevenir complicações graves. Para residentes, é crucial discernir essas situações de exceção. Pacientes com diabetes mellitus representam um grupo de alto risco. A colelitíase em diabéticos está associada a uma maior incidência de complicações agudas, como colecistite aguda gangrenosa, perfuração da vesícula e colangite, que tendem a ser mais graves e com maior morbimortalidade. Além disso, a neuropatia diabética pode atenuar a percepção da dor, atrasando o diagnóstico e o tratamento de uma colecistite aguda. Por essas razões, a colecistectomia profilática é frequentemente recomendada para diabéticos com colelitíase assintomática. Outras indicações para colecistectomia profilática incluem cálculos muito grandes (geralmente >3 cm), que aumentam o risco de câncer de vesícula biliar, vesícula em porcelana (também associada a maior risco de malignidade), anemia falciforme e imunossupressão. O entendimento dessas indicações é vital para a tomada de decisão clínica e para o sucesso em provas de residência, garantindo que o residente saiba quando intervir proativamente para proteger o paciente de complicações potencialmente fatais.
A conduta geral para colelitíase assintomática é a observação clínica, pois a maioria dos pacientes permanece assintomática e não desenvolve complicações. A colecistectomia é reservada para quando os sintomas surgem ou em presença de fatores de risco específicos.
Pacientes diabéticos com colelitíase têm maior risco de desenvolver complicações agudas graves, como colecistite aguda, colangite e pancreatite, que podem ser mais severas e ter pior prognóstico nessa população. Além disso, a neuropatia diabética pode mascarar os sintomas, atrasando o diagnóstico e tratamento.
Outras indicações incluem cálculos muito grandes (geralmente >3 cm), vesícula em porcelana (alto risco de câncer), anemia falciforme, imunossupressão, pacientes que serão submetidos a cirurgia bariátrica ou transplante de órgãos, e em algumas situações de viagem prolongada ou isolamento sem acesso médico.
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