Conduta na Colelitíase Sintomática: Quando Operar?

SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2025

Enunciado

Uma mulher de 45 anos, obesa com histórico de múltiplas gestações, apresenta dor intensa no hipocôndrio direito, que ocorre geralmente após as refeições, especialmente após o consumo de alimentos gordurosos. A dor é acompanhada de náuseas e dura cerca de 2 horas, desaparecendo espontaneamente. Não há febre, terícia ou sinais de instabilidade hemodinâmica. O ultrassom abdominal revela múltiplos cálculos na vesícula biliar. Assinale a alternativa que apresenta o próximo passo mais adequado no manejo dessa paciente:

Alternativas

1. A) Colecistectomia imediata por laparotomia.
2. B) Colecistectomia eletiva por laparoscopia.
3. C) Tratamento conservador com ácido ursodesoxicólico.
4. D) Acompanhamento clínico e modificação dietética.
5. E) Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica (CPRE) para remoção de cálculos.

Pérola Clínica

Cólica biliar recorrente + Colelitíase = Colecistectomia Videolaparoscópica.

Resumo-Chave

Pacientes sintomáticos com colelitíase têm indicação cirúrgica eletiva para prevenir complicações graves como colecistite aguda, colangite ou pancreatite biliar.

Contexto Educacional

A colelitíase é uma condição prevalente, especialmente em mulheres, obesas, multíparas e acima dos 40 anos (os '4 Fs': Female, Fat, Fertile, Forty). A fisiopatologia envolve o desequilíbrio na solubilidade do colesterol na bile, levando à formação de cristais e cálculos. O diagnóstico é eminentemente clínico e confirmado por ultrassonografia abdominal, que possui alta sensibilidade e especificidade. Uma vez que o paciente apresenta sintomas (cólica biliar), o risco de complicações futuras aumenta significativamente, tornando a colecistectomia videolaparoscópica o tratamento de escolha devido à rápida recuperação, menor dor pós-operatória e melhores resultados estéticos.

Perguntas Frequentes

Quais são os sintomas típicos da colelitíase?

O sintoma clássico é a cólica biliar: dor intensa no hipocôndrio direito ou epigástrio, frequentemente desencadeada por refeições gordurosas, podendo irradiar para o dorso ou escápula direita. Geralmente dura entre 30 minutos e 6 horas e pode vir acompanhada de náuseas e vômitos.

Por que a cirurgia é preferível ao tratamento clínico?

O tratamento clínico com ácidos biliares tem baixa eficácia, alta taxa de recidiva e só funciona para cálculos pequenos de colesterol. A cirurgia (colecistectomia) resolve definitivamente o problema e previne complicações como colecistite, coledocolitíase e pancreatite, que têm maior morbimortalidade.

Toda colelitíase deve ser operada?

Não. Cálculos assintomáticos achados incidentalmente geralmente são acompanhados clinicamente. As exceções para cirurgia em assintomáticos incluem: vesícula em porcelana, cálculos > 3cm, pólipos de vesícula associados, anomalias congênitas ou pacientes que serão submetidos a cirurgia bariátrica.

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