Coledocolitíase: Estratificação de Risco pelo Guideline ASGE

HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2025

Enunciado

Assinale a alternativa correta de acordo com as atuais recomendações para diagnóstico e manejo da coledocolitíase em pacientes com colelitíase, segundo o último guideline da American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE)

Alternativas

1. A) Estas recomendações incluem um algoritmo, utilizando fatores como idade, alteração de exames laboratoriais e achados ultrassonográficos.
2. B) Pacientes com um preditor muito forte ou dois preditores fortes são classificados como risco médio e não devem ser submetidos a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE).
3. C) Na presença de dois fatores preditores fracos, o risco é moderado, e recomenda-se investigação adicional com ultrassonografia convencional, sem indicação de colecistectomia.
4. D) Caso não seja evidenciado nenhum fator preditor, o risco é baixo, e a conduta é observação com nova ultrassonografia em 6 meses.
5. E) Em casos diagnosticados de coledocolitíase em pacientes assintomáticos, não é recomendado tratamento para remoção dos cálculos, mesmo que o paciente esteja em condições clínicas para realizar a intervenção.

Pérola Clínica

ASGE estratifica risco de coledocolitíase: preditores (clínica, lab, USG) definem a necessidade de CPRE, CPRM/EUS ou colecistectomia direta.

Resumo-Chave

O guideline da ASGE para coledocolitíase estratifica os pacientes em baixo, intermediário e alto risco com base em preditores clínicos, laboratoriais e de imagem. Essa estratificação otimiza a indicação de exames invasivos como a CPRE, reservando-a para pacientes de alto risco.

Contexto Educacional

A coledocolitíase, presença de cálculos no ducto biliar comum, é uma complicação comum da colelitíase e pode levar a condições graves como colangite e pancreatite. O manejo adequado depende da correta identificação dos pacientes que se beneficiarão de uma intervenção no ducto biliar, como a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE). Para otimizar a indicação de CPRE, um procedimento invasivo e com riscos, a American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) desenvolveu um algoritmo de estratificação de risco. Este algoritmo utiliza preditores clínicos (idade, pancreatite biliar, colangite), laboratoriais (níveis de bilirrubina e outras enzimas hepáticas) e de imagem (dilatação do ducto biliar ou cálculo visível na ultrassonografia) para classificar os pacientes em baixo, intermediário ou alto risco de coledocolitíase. Pacientes de alto risco (>50% de chance) têm indicação de CPRE terapêutica. Pacientes de baixo risco (<10%) podem ser submetidos à colecistectomia laparoscópica sem avaliação adicional do ducto biliar. Já os pacientes de risco intermediário (10-50%) devem passar por uma investigação adicional com métodos de alta acurácia e baixo risco, como a colangiorressonância magnética (CPRM) ou a ultrassonografia endoscópica (EUS), para confirmar a presença de cálculos antes de se indicar uma CPRE. Esta abordagem estratificada maximiza os benefícios da CPRE enquanto minimiza seus riscos.

Perguntas Frequentes

Quais são os preditores de 'muito forte' para coledocolitíase segundo a ASGE?

Os preditores de muito forte risco são: cálculo visualizado no ducto biliar comum por ultrassonografia, colangite clínica aguda, ou bilirrubina total sérica > 4 mg/dL. A presença de apenas um desses já classifica o paciente como de alto risco.

Quando um paciente com suspeita de coledocolitíase deve ir direto para CPRE?

Um paciente deve ser encaminhado diretamente para CPRE quando classificado como de alto risco, ou seja, se apresentar um preditor de muito forte risco ou dois preditores de forte risco (ducto biliar comum dilatado > 6mm ou bilirrubina entre 1.8-4 mg/dL).

Qual a conduta para um paciente com risco intermediário de coledocolitíase?

Para pacientes de risco intermediário, a recomendação é realizar uma investigação adicional com um método menos invasivo antes de indicar a CPRE. As opções são a colangiorressonância (CPRM) ou a ultrassonografia endoscópica (EUS), que possuem alta acurácia diagnóstica.

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