Coledocolitíase e Colecistite Aguda: Manejo Ideal

UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2023

Enunciado

Paciente com quadro de colecistite aguda e coledocolitíase. Está com dor em HD, sem febre, BD:3, BI:01. O melhor tratamento para este paciente é

Alternativas

1. A) CPRE com papilotomia e depois colecistectomia videolaparoscópica.
2. B) antibioticoterapia e depois de 01 mês tratamento cirúrgico.
3. C) colecistectomia com exploração das vias biliares.
4. D) colecistectomia com colangiografia e drenagem a Kher.
5. E) colecistectomia com colangiografia transoperatória com papilotomia transduodenal.

Pérola Clínica

Colecistite aguda + coledocolitíase com icterícia → CPRE pré-colecistectomia para desobstrução biliar.

Resumo-Chave

Em pacientes com colecistite aguda e coledocolitíase associada, especialmente com sinais de obstrução biliar (como icterícia e elevação de bilirrubina direta), a CPRE é indicada para desobstruir a via biliar antes da colecistectomia. Isso minimiza complicações como colangite e otimiza o tratamento.

Contexto Educacional

A coledocolitíase, presença de cálculos na via biliar principal, frequentemente se associa à colecistite aguda. A importância clínica reside no risco de complicações graves como colangite e pancreatite biliar, tornando o diagnóstico e tratamento precisos cruciais para a prática médica. O diagnóstico é suspeitado por dor abdominal, icterícia e alterações laboratoriais (bilirrubina direta, enzimas hepáticas). A fisiopatologia envolve a obstrução do ducto biliar comum, levando à estase biliar e inflamação. A ultrassonografia é o exame inicial, mas a colangiorressonância ou CPRE confirmam a presença dos cálculos. O tratamento de escolha para coledocolitíase com icterícia é a CPRE com papilotomia para remoção dos cálculos, seguida pela colecistectomia videolaparoscópica para tratar a colecistite e prevenir novas litíases. Essa abordagem em dois estágios é preferível para desobstruir a via biliar antes da cirurgia da vesícula, reduzindo morbidade.

Perguntas Frequentes

Quais os sinais de coledocolitíase associada à colecistite aguda?

Sinais incluem dor em hipocôndrio direito, febre (nem sempre presente), icterícia (pele e esclera amareladas), e elevação de bilirrubina direta e enzimas hepáticas.

Por que a CPRE é indicada antes da colecistectomia nesses casos?

A CPRE é realizada para remover os cálculos da via biliar principal, desobstruindo-a e resolvendo a icterícia, antes da remoção cirúrgica da vesícula biliar inflamada, minimizando riscos.

Quais as complicações da coledocolitíase não tratada?

As complicações incluem colangite aguda (infecção da via biliar), pancreatite biliar e, em casos de obstrução prolongada, cirrose biliar secundária.

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