Coledocolitíase com Cálculo Gigante: Tratamento Cirúrgico Ideal
Pontifícia Universidade Católica do Paraná - Campus Curitiba — Prova 2019
Enunciado
Ana Luiza, de 42 anos, vem ao pronto atendimento com história de icterícia, colúria e acolia com 15 dias de evolução. Refere ter feito ecografia abdominal que evidenciou múltiplos cálculos na vesícula biliar e uma via biliar dilatada com 2,7cm de diâmetro, segundo o radiologista, e com cálculo único impactado em colédoco distal com 1,9 cm no seu interior. Os exames laboratoriais de entrada evidenciaram: bilirrubina total de 6mg/dL, bilirrubina direta de 4,5mg/dL; fosfatase alcalina de 489U/L e gamaGt de 880U/L. Foi encaminhada para colecistectomia videolaparoscópica com colangiografia intraoperatória que confirmou ectasia de via biliar e falha de enchimento em colédoco distal. O tratamento cirúrgico adequado para o caso apresentado é:
Alternativas
A) Colecistectomia videolaparoscópica – exploração de vias biliares videolaparoscópica – coledocotomia com retirada de cálculo utilizando cateter de Fogart e realização de derivação biliodigestiva coledocojejunal em Y de Roux.
B) Colecistectomia videolaparoscópica – exploração de vias biliares videolaparoscópica – coledocotomia com retirada de cálculo utilizando cateter de Fogart e realização de derivação biliodigestiva coledocoduodenal.
C) Colecistectomia videolaparoscópica – exploração de vias biliares videolaparoscópica – coledocotomia com retirada de cálculo utilizando cateter de Fogart e coledocorrafia primária sem necessidade de drenagem da via biliar.
D) Colecistectomia videolaparoscópica – exploração de vias biliares videolaparoscópica – coledocotomia com retirada de cálculo utilizando cateter de Fogart e coledocorrafia primária com necessidade de drenagem da via biliar com dreno de Kehr.
E) Colecistectomia videolaparoscópica – exploração de vias biliares videolaparoscópica – coledocotomia com retirada de cálculo utilizando cateter de Fogart e passagem de prótese metálica biliar.
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