Coledocolitíase: Quando indicar CPRE ou CPRM?

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Sr. Waldir, 58 anos, procura atendimento médico com quadro de dor abdominal em hipocôndrio direito e epigástrio há 3 dias, associada a icterícia progressiva, colúria e acolia fecal. Ao exame físico, apresenta-se ictérico (3+/4+), afebril, com abdome doloroso à palpação profunda em região superior, porém sem sinais de peritonite e com sinal de Murphy negativo. Os exames laboratoriais revelam Bilirrubina Total de 5,8 mg/dL (Bilirrubina Direta: 4,5 mg/dL), Fosfatase Alcalina e Gama-GT significativamente elevadas, e transaminases com leve aumento. A ultrassonografia de abdome demonstra vesícula biliar com múltiplos cálculos em seu interior e via biliar principal (colédoco) dilatada, medindo 11 mm, com suspeita de imagem hiperecogênica em seu terço distal, embora prejudicada pelo gás intestinal. Considerando a principal hipótese diagnóstica e a necessidade de desobstrução da via biliar, a conduta mais adequada é:

Alternativas

1. A) Realizar Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica (CPRE).
2. B) Solicitar Colangiopancreatografia por Ressonância Magnética (CPRM).
3. C) Realizar Ultrassonografia Endoscópica (Ecoendoscopia) diagnóstica.
4. D) Indicar Colecistectomia Videolaparoscópica imediata isolada.

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