SES-GO - Secretaria de Estado de Saúde de Goiás — Prova 2025
Leia o caso a seguir.Paciente de 24 anos, sexo feminino, hígida, com relato de dor intensa em hipocôndrio direito, icterícia, coúria e acolia fecal há 3 dias.A principal hipótese diagnóstica do caso descrito acima é
Dor HD + icterícia + colúria + acolia fecal → Obstrução biliar, principal causa é coledocolitíase.
A combinação de dor abdominal em hipocôndrio direito, icterícia e alterações nas fezes (acolia) e urina (colúria) indica obstrução do ducto biliar comum, sendo a coledocolitíase a causa mais comum em pacientes jovens.
A coledocolitíase é a presença de cálculos na via biliar principal (ducto colédoco), sendo uma complicação comum da colelitíase. A apresentação clínica clássica envolve a tríade de dor em hipocôndrio direito, icterícia e febre (colangite), embora a febre possa estar ausente inicialmente. No caso descrito, a dor intensa em HD, icterícia, colúria (urina escura devido à bilirrubina conjugada) e acolia fecal (fezes claras pela ausência de estercobilina) são sinais patognomônicos de obstrução biliar. A icterícia obstrutiva, como a causada pela coledocolitíase, deve ser diferenciada de outras causas de icterícia. A presença de colúria e acolia fecal é um forte indicativo de que a obstrução está na via biliar, impedindo o fluxo da bile para o trato gastrointestinal. Outras hipóteses, como hepatite viral, síndrome de Gilbert ou tumor periampular, teriam apresentações clínicas e laboratoriais distintas, embora tumores periampulares também causem obstrução biliar, são menos prováveis em um paciente jovem com início agudo dos sintomas. O diagnóstico é geralmente confirmado por ultrassonografia abdominal, que pode mostrar dilatação das vias biliares e, por vezes, o cálculo no colédoco. Exames como colangio-RM ou CPRE são frequentemente necessários para confirmação e tratamento. O manejo da coledocolitíase é crucial para prevenir complicações graves como colangite aguda e pancreatite biliar, sendo um tópico essencial para residentes de clínica médica e cirurgia.
Os sintomas clássicos incluem dor intensa em hipocôndrio direito, icterícia (pele e olhos amarelados), colúria (urina escura) e acolia fecal (fezes claras).
A obstrução do ducto biliar comum por um cálculo impede o fluxo da bile para o intestino, levando ao acúmulo de bilirrubina no sangue (icterícia), sua excreção pela urina (colúria) e ausência no intestino (acolia fecal).
Ultrassonografia abdominal, ressonância magnética de vias biliares (colangio-RM) e colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) são exames importantes para o diagnóstico e tratamento.
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