Coledocolitíase e Colelitíase: Condutas e Abordagens

Santa Casa de Goiânia (GO) — Prova 2021

Enunciado

Em um paciente com diagnóstico de colelitíase + coledocolitíase, qual conduta deve ser evitada na abordagem eletiva?

Alternativas

1. A) Colecistectomia videolaparoscópica com posterior CPRE.
2. B) CPRE com posterior colecistectomia videolaparoscópica.
3. C) Abordagem totalmente laparoscópica.
4. D) CPRE e colecistectomia videolaparoscópica no mesmo ato.

Pérola Clínica

Colelitíase + Coledocolitíase → CPRE antes ou concomitante à colecistectomia.

Resumo-Chave

Em pacientes com colelitíase e coledocolitíase, a prioridade é resolver a obstrução da via biliar principal (coledocolitíase) para evitar complicações como colangite ou pancreatite biliar. A CPRE é o método de escolha para isso, devendo ser realizada antes ou no mesmo ato da colecistectomia. Realizar apenas a colecistectomia primeiro e adiar a CPRE é uma conduta inadequada.

Contexto Educacional

A colelitíase (cálculos na vesícula biliar) e a coledocolitíase (cálculos no ducto biliar comum) são condições comuns que frequentemente coexistem. O manejo adequado é crucial para prevenir complicações graves. A presença de coledocolitíase indica a necessidade de desobstrução da via biliar principal. A Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica (CPRE) é o procedimento de escolha para a remoção de cálculos do colédoco. A colecistectomia videolaparoscópica é o tratamento definitivo para a colelitíase sintomática. Quando ambas as condições estão presentes, a sequência dos procedimentos é fundamental. A conduta ideal envolve a resolução da coledocolitíase antes ou concomitantemente à colecistectomia. Isso pode ser feito por CPRE pré-operatória, CPRE intraoperatória ou abordagem totalmente laparoscópica (colecistectomia com exploração da via biliar). A realização de colecistectomia isolada com posterior CPRE é geralmente evitada, pois expõe o paciente a riscos desnecessários de complicações biliares no pós-operatório.

Perguntas Frequentes

Qual a principal preocupação em pacientes com colelitíase e coledocolitíase?

A principal preocupação é a obstrução da via biliar principal pelos cálculos no colédoco, que pode levar a complicações graves como colangite aguda, pancreatite biliar e icterícia obstrutiva.

Qual o papel da CPRE no tratamento da coledocolitíase?

A Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica (CPRE) é o método padrão-ouro para o diagnóstico e tratamento da coledocolitíase, permitindo a remoção dos cálculos do ducto biliar comum.

Por que a colecistectomia com posterior CPRE é uma conduta a ser evitada?

Realizar a colecistectomia primeiro e adiar a CPRE mantém a obstrução da via biliar principal, expondo o paciente ao risco de complicações graves no período pós-operatório imediato, como colangite ou pancreatite. A resolução da coledocolitíase deve ser prioritária.

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