Coledocolitíase: Diagnóstico e Indicações de CPRE

UFCSPA - Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (RS) — Prova 2025

Enunciado

Com base nas recomendações atuais para o maneja da coledocolitíase, qual das alternativas abaixo está CORRETA em relação ao tratamento e ao diagnóstico?

Alternativas

1. A) A ultrassonografia transabdominal é o exame mais sensível para detectar cálculos no ducto colédoco e deve ser utilizada como método diagnóstico inicial em todos os casos suspeitos de coledocolitíase.
2. B) A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) é indicada para casos com alto riso de coledocolitíase ou para pacientes com evidência de colangite aguda.
3. C) A colangiorressonância magnética deve ser realizada rotineiramente antes da CPRE em todos os pacientes com suspeita de coledocolitíase, independentemente do risco clínico.
4. D) A colecistectomia com exploração cirúrgica do ducto biliar comum é indicada como tratamento primário em pacientes com coledocolitíase assintomática.

Pérola Clínica

Alto risco de coledocolitíase ou colangite aguda → CPRE direta (diagnóstica + terapêutica).

Resumo-Chave

A CPRE é um procedimento invasivo com riscos (pancreatite). Deve ser reservada para casos de alta probabilidade clínica ou necessidade de intervenção imediata (colangite).

Contexto Educacional

O manejo da coledocolitíase baseia-se na estratificação de risco proposta por sociedades como a ASGE. Pacientes de alto risco (icterícia obstrutiva franca, colangite ou cálculo visualizado) devem ser submetidos à CPRE. Pacientes de risco intermediário (alteração de enzimas hepáticas, idade > 55 anos ou colédoco dilatado na USG) devem prosseguir investigação com Colangio-RM ou Ecoendoscopia. A CPRE, por ser associada a complicações como pancreatite pós-CPRE, sangramento e perfuração, não deve ser utilizada como ferramenta diagnóstica de rotina em casos de baixa probabilidade.

Perguntas Frequentes

Qual o papel da USG transabdominal na coledocolitíase?

A USG é o exame inicial para avaliar vias biliares. Embora excelente para colelitíase, tem baixa sensibilidade para detectar cálculos no colédoco distal, servindo mais para sugerir a patologia através da dilatação ductal.

Quando usar Colangiorressonância (CPRM) em vez de CPRE?

A CPRM é indicada para pacientes com risco intermediário de coledocolitíase. Por ser um exame não invasivo e altamente acurado, ela evita a realização de CPREs desnecessárias e seus riscos associados.

Quais são os preditores de alto risco para cálculo no colédoco?

Os principais preditores são: cálculo visível na USG, bilirrubina total > 4 mg/dL ou a presença de colangite aguda ascendente. Nestes casos, a CPRE está indicada diretamente.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.