HCE - Hospital Central do Exército (RJ) — Prova 2015
Ao realizarmos uma colectomia esquerda em um paciente com câncer do cólon sigmoide, qual artéria devemos ligar na origem?
Colectomia esquerda (câncer sigmoide) → Ligadura da Artéria Mesentérica Inferior na origem.
Na colectomia esquerda para câncer de cólon sigmoide, a ligadura da artéria mesentérica inferior em sua origem é crucial para garantir a ressecção oncológica adequada, incluindo a drenagem linfática, e para mobilizar o cólon esquerdo.
A colectomia esquerda é um procedimento cirúrgico comum no tratamento de neoplasias do cólon descendente e sigmoide. A compreensão da anatomia vascular é crucial para a execução segura e oncológica da cirurgia. O cólon esquerdo é suprido principalmente pela artéria mesentérica inferior, que se origina da aorta abdominal. Para o tratamento radical do câncer de cólon sigmoide, a ligadura da artéria mesentérica inferior deve ser realizada em sua origem. Essa abordagem, conhecida como ligadura alta, permite a ressecção completa do mesocólon e dos linfonodos regionais, que são as primeiras estações de drenagem linfática do tumor, garantindo assim a radicalidade oncológica. A ligadura alta também facilita a mobilização do cólon esquerdo para a confecção de uma anastomose sem tensão. A artéria mesentérica inferior emite ramos como a artéria cólica esquerda, as artérias sigmoidianas e a artéria retal superior. A ligadura na origem interrompe o fluxo para essas artérias, sendo essencial para a remoção do segmento doente. A preservação do arco de Riolan e da artéria marginal de Drummond é importante para garantir a vascularização do cólon remanescente e evitar isquemia pós-operatória.
A ligadura alta da artéria mesentérica inferior é fundamental para a radicalidade oncológica, pois permite a ressecção completa do mesocólon e dos linfonodos regionais que drenam o cólon esquerdo e sigmoide, além de facilitar a mobilização do cólon para a confecção de uma anastomose sem tensão.
A ligadura da artéria mesentérica inferior na origem afeta seus principais ramos: a artéria cólica esquerda, as artérias sigmoidianas e a artéria retal superior, que são responsáveis pela vascularização do cólon descendente, sigmoide e parte superior do reto.
Uma ligadura inadequada ou incompleta da artéria mesentérica inferior pode resultar em ressecção oncológica insuficiente, com margens comprometidas ou linfonodos residuais, além de risco de isquemia do cólon remanescente ou do reto, comprometendo a anastomose.
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