Linfadenectomia no Câncer de Ceco: Anatomia Cirúrgica

UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2025

Enunciado

Mulher de 65 anos, em acompanhamento devido anemia crônica, refratária ao tratamento clínico há 6 meses. AP: HAS. EF: BEG, afebril, acianótica, anictérica, descorada +/4+. Abdome: globoso, flácido, indolor à palpação, ausência de massa palpável. Exame de sangue oculto nas fezes positivo. EDA normal. Colonoscopia: lesão ulcerada, endurecida, acometendo 50% da circunferência do ceco, não acometendo a válvula ileocecal. Para adequada linfadenectomia, a artéria e a veia que devem ser ligadas em sua origem são:

Alternativas

1. A) Mesentéricas superiores
2. B) Cólicas direitas
3. C) Ramos direitos da cólica média
4. D) Ileocólicas

Pérola Clínica

Tumor de ceco → Ligadura da artéria e veia ileocólicas na origem para linfadenectomia D3 adequada.

Resumo-Chave

A ressecção oncológica do ceco exige a ligadura dos vasos ileocólicos em sua origem na artéria mesentérica superior para garantir a remoção dos linfonodos apicais.

Contexto Educacional

A colectomia direita para adenocarcinoma de ceco segue princípios de radicalidade oncológica baseados na anatomia vascular. Como o ceco é derivado do intestino médio, seu suprimento provém da artéria mesentérica superior via artéria ileocólica. A técnica cirúrgica moderna enfatiza a Excisão Completa do Mesocólon (CME), que reduz a recorrência local ao preservar o envelope fascial intacto e maximizar a colheita linfonodal ao redor da origem dos vasos mesentéricos.

Perguntas Frequentes

Qual a importância da artéria ileocólica na cirurgia de ceco?

A artéria ileocólica é o ramo terminal mais constante da artéria mesentérica superior (AMS) que irriga o íleo terminal, ceco e apêndice. Em cirurgias oncológicas, a ligadura na origem (junto à AMS) é obrigatória para realizar a linfadenectomia completa dos linfonodos que acompanham o trajeto vascular, essencial para o estadiamento e prognóstico.

Quando a artéria cólica média deve ser abordada na colectomia direita?

A artéria cólica média deve ter seu ramo direito ligado em tumores localizados no cólon ascendente ou flexura hepática. Para tumores restritos ao ceco, a ligadura do ramo direito da cólica média pode ser necessária para garantir a margem linfonodal, mas o foco principal permanece nos vasos ileocólicos.

O que define uma linfadenectomia adequada no câncer de cólon?

Segundo as diretrizes oncológicas, é necessária a ressecção de pelo menos 12 linfonodos para um estadiamento N confiável. Isso é alcançado através da ligadura vascular central (High Tie) e da excisão completa do mesocólon, removendo os linfonodos epicólicos, paracólicos, intermediários e principais (apicais).

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