Colecistite Enfisematosa: Diagnóstico e Manejo Urgente

HMTJ - Hospital e Maternidade Therezinha de Jesus (MG) — Prova 2020

Enunciado

Paciente com colecistite tem tomografia computadorizada mostrando gás em vesícula biliar. Observe a figura: A respeito do caso marque a opção correta:

Alternativas

1. A) A presença de interface gás-bile, ou presença de ar em parede vesicular sugere que a bactéria relacionada seja do gênero clostridium.
2. B) Não se faz necessária cirurgia em caráter de urgência.
3. C) Pela gravidade do quadro, não está indicada colecistectomia laparoscópica.
4. D) Antibioticoterapia ideal consiste em quinolona associada a cefepime, não se faz necessária cobertura para anaeróbios.

Pérola Clínica

Gás na vesícula biliar (colecistite enfisematosa) → infecção por Clostridium/anaeróbios → urgência cirúrgica.

Resumo-Chave

A presença de gás na vesícula biliar ou em sua parede é um sinal de colecistite enfisematosa, uma forma grave de colecistite aguda. Esta condição é tipicamente causada por bactérias produtoras de gás, como Clostridium spp., e requer intervenção cirúrgica de urgência.

Contexto Educacional

A colecistite enfisematosa é uma variante rara e grave da colecistite aguda, caracterizada pela presença de gás na luz ou na parede da vesícula biliar, ou nos tecidos perivesiculares. Este achado é patognomônico e geralmente visível em exames de imagem como ultrassonografia ou tomografia computadorizada. A condição é mais comum em pacientes idosos, diabéticos e imunocomprometidos. A fisiopatologia envolve a isquemia da parede da vesícula biliar, que favorece a proliferação de bactérias produtoras de gás. Os agentes etiológicos mais frequentemente implicados são anaeróbios, como espécies de Clostridium (especialmente C. perfringens), mas também podem ser encontrados bacilos Gram-negativos como E. coli e Klebsiella. A presença de gás é um sinal de infecção grave e necrose tecidual. Devido ao alto risco de perfuração da vesícula biliar, peritonite e sepse, a colecistite enfisematosa é considerada uma emergência cirúrgica. O tratamento consiste em colecistectomia de urgência, preferencialmente por via laparoscópica se as condições do paciente permitirem, associada a antibioticoterapia de amplo espectro com cobertura para anaeróbios. A não intervenção imediata pode levar a desfechos fatais.

Perguntas Frequentes

O que significa a presença de gás na vesícula biliar em um paciente com colecistite?

A presença de gás na vesícula biliar ou em sua parede é um achado radiológico característico da colecistite enfisematosa, uma forma rara e grave de colecistite aguda.

Quais são os agentes etiológicos mais comuns na colecistite enfisematosa?

A colecistite enfisematosa é tipicamente causada por bactérias produtoras de gás, sendo as mais comuns do gênero Clostridium (especialmente C. perfringens), mas também pode envolver E. coli e Klebsiella.

Qual a conduta para colecistite enfisematosa?

A colecistite enfisematosa é uma emergência cirúrgica. Requer colecistectomia de urgência, juntamente com antibioticoterapia de amplo espectro que cubra anaeróbios, devido ao alto risco de perfuração e sepse.

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