Colecistite Enfisematosa: Diagnóstico e Manejo Urgente

CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2019

Enunciado

Paciente do sexo masculino, 65 anos, diabético, é transferido do interior do Estado, com história de dor tipo cólica em Hipocôndrio Direito (HD), irradiada para o dorso, associada a vômitos, após alimentação rica em gordura. Esteve internado por 6 dias, sem resposta ao tratamento clínico, evoluindo com febre alta e leucocitose. É admitido em Regular Estado Geral, anictérico, taquicárdico, pálido +/4 e desidratado, eupneico e normotenso. Palpa-se plastrão em HD e a Ultrasonografia revelou cálculos na vesícula, com infiltração de gás na sua parede. Sobre a avaliação e conduta desta paciente, assinale a alternativa INCORRETA:

Alternativas

1. A) Já havia indicação de abordagem cirúrgica urgente desde o segundo dia de internação sem melhora clínica
2. B) Esperamos observar leucocitose, elevação de transaminases e bilirrubinas normais na avaliação laboratorial deste paciente
3. C) Caso não seja tratado adequadamente, o caso pode evoluir com perfuração da vesícula e peritonite
4. D) O paciente está evoluindo com quadro séptico de origem biliar, estando indicada o início de antibióticos de largo espectro, transferência para a UTI e reavaliação clínica após 48h

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